ausgewählte mikrobiologische Befunde 109
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Stichpunkte zur Probengewinnung
Blutkulturen
−
Probeentnahme vor Beginn der Antibiotikatherapie, in Ausnahmefällen am Ende des
Dosisintervalls oder nach Antibiotikapause (möglichst mind. 3 Tage)
− 2-3 peripher gewonnene Blutkuluren (je aerob und anaerob) im Abstand ≥ 30 min, bei
V.a. Endokarditis möglichst 3-5 Blutkulturen
− Bei V.a. Katheter-/Portinfektion gleichzeitig periphere und zentrale Blutkultur
− Blutkulturabnahme: (1) Händedesinfektion, (2) Einmalhandschuhe anziehen, (3) Plastikkappen der
Blutkulturen entfernen und Gummistopfen sprühdesinfizieren, (4) Punktionsstelle palpieren, (5) 2-
malige Sprühdesinfektion der Punktionsstelle und Einwirkzeit beachten (meist 30-60 sec), (6) Vor
Punktion keine erneute Palpation, Entnahme von 20 ml Blut (idealerweise mit 20 ml Spritze), (7) frische
Nadel aufsetzen, Gummistopfen erneut desinfizieren und Flasche beimpfen; Flaschen nicht belüften
− Bei positiver Blutkultur (Erregernachweis) starte Suche nach Infektionsort
− Beachte: einige Erreger (Bartonellen, Chlamydien, Coxiellen, Legionellen,
Leptospiren, Mykoplasmen, Tropheryma whipplei) lassen sich nicht in der üblichen
Blutkultur anzüchten. Nachweis dann serologisch oder in Proben vom Infektionsort per
Kultur oder PCR.
− Kein Beimpfen von Blutkulturflaschen mit Punktaten (Pleura, Gelenk, Aszites, Liquor),
da nur eingeschränkte Analysemöglichkeit. Solche Punktate gehören in steriles
Röhrchen mit Schraubverschluss.
Erreger Pneumonie
(amb,
nosokomial)
Endo-
karditis
(nativ,
Kunst)
Meningitis Harnwegsinfektionen
Knochen-,
Gelenk-,
Implantatinfektionen
Haut- ,
Weichteilinfektionen
Fremdkörperinfektionen
S. pneumoniae + - + - - - -
S. pyogenes - + - - + - -
Streptok.
viridans
- + - - - - +
Staph. aureus + + - - + + +
Staph.
- + - - + - +
epidermidis
H. influenzae + - + - - - -
Klebsiella
pneumoniae
+ - - + + - +
Pseudomonas
aerugin.
+ - - + + - +
Enterokokken - + - + + - +
Cutibacterium
- + - - + - +
spp.
Tab.: häufigste Erreger von Blutstrominfektionen und Fokussuche. (nach Jung/Rieg/Lehmann 2021)
Pleuraerguss
−
Unterscheide zwischen Exsudat (Entzündung, Empyem, Tbc, Malignom), Transsudat (Herzinsuffizienz,
Leberzirrhose, nephrotisches Syndrom, Lymphe (chylös), Eiter u/o Blut.
Parameter Exsudat Transsudat
Gesamteiweiß (g/dl) > 3 < 3
Eiweiß: Quotient Erguss/Serum > 0,5 < 0,5
LDH absolut (U/l) > 200 < 200
LDH: Quotient Erguss/Serum > 0,6 < 0,6