Mykosen 275
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9.6.6 Mykosen
Einteilung der Pilze nach klinischen Gesichtspunkten („DHS“)
Gruppe Pilz Erkrankung Therapie
Dermato- Haut Haare Nägel 1. leichte Infektion: topische Azole oder
phyten Trichophyton + + + topisch Terbinafin od. topisch Tolnaftat
Epidermophyton + + 2. schwere Infektion: Azole p.o. (Itracona-
Microsporon + + zol) oder Terbinafin p.o.
Hefen Candida oropharyngeal 1. Fluconazol oder Itraconazol
≈ Sproßpilze systemisch 1. stabiler Pat: Echinocandin o. Fluconazol
1. instabiler Patient: Echinocandin
Cryptococcus
neoformans
oft Meningoenzephalitis
1. Ampho B + Flucytosin,
später Fluconazol
ferner: Malassezia furfur, Torulopsis
Schimmel-
Aspergillus invasive
pilze
Aspergillose
1. Voriconazol o. Isavuconazol
2. liposom. Ampho B o. Caspofungin
Mucor Mukormykose
(Diabetiker)
Ampho B (+ Flucytosin)
ferner: Scopularis, Geotrichen
dimorphe
Pilze
Blastomyces Blastomykose 1. Itroconazol oder Ampho B
2. Fluconazol
(obligat
pathogen)
Histoplasma Histoplasmose 1. leichte Infektion: Itraconazol
1. schwere Infektion: initial (liposomales)
Ampho B, dann Itraconazol
Coccidioides Kokzidioidomykose 1. leichte Infekt.: Itraconazol o. Fluconazol
1. schwere Infekt.: initial (liposomales) Am-
pho B, dann Itraconazol o. Fluconazol
Sporothrix Sporotrichiosis 1. Itraconazol
2. Fluconazol
Tab. 9.91: Übersicht Pilzinfektionen. 1. ≈ Mittel der Wahl 2. ≈ Alternative
modifiziert aus „The Sanford Guide to Antimicrobial therapy“
Zunächst Diagnosesicherung durch Nachweis von Myzel bzw. Sporen sinnvoll.
Leichte Infektion => topische Therapie:
− gegen Sproßpilze: Nystatin
− gegen Sproßpilze und Fadenpilze: topische Azole oder Terbinafin
− gegen Fadenpilze: Tolnaftat (Tonoftal®)
Schwere Infektion => systemische Therapie: Azole (Itraconazol) p.o. oder Terbinafin
p.o. Kaum noch Anwendung von Griseofulvin (früher weit verbreitet): nur bei therapieresistenten
Dermatophyteninfektionen und nach mykologischem Erregernachweis indiziert.
9.6.6.1 Einführung
9.6.6.2 Dermatophyten