Infektionen bei Neutropenie
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Infektionen bei Neutropenie – Synopsis
(in Anlehnung an Empfehlungen der Paul-Ehrlich-Gesellschaft und der deutschen Krebsgesellschaft)
Das Risiko einer lebensbedrohlichen Infektion korrelliert mit Zeitdauer und Ausmaß der
Granulozytopenie. Über 80 % der Infektionserreger stammen aus der körpereigenen
mikrobiellen Flora. Fieber ist bei Neutropenie aufgrund der insuffizienten Immunantwort
oft das einzige Symptom einer Infektion.
Infekte führen bei neutropenischen Patienten auch nach Einführung immer effektiverer
Antibiotika zu vitaler Gefährdung.
− niedriges Risiko: Neutropeniedauer < 7 (-10 d), Granulozyten 500-1000/μl
− hohes Risiko: Neutropeniedauer > 7 (-10 d), Granulozyten < 100/μl
Fieber im Rahmen einer Chemotherapie-assoziierten Neutropenie ist zu > 95 % durch
eine Infektion bedingt. Bei 50-70 % der Patienten lässt sich kein Erreger nachweisen.
typisches Erregerspektrum von Infektonen bei Granulozytopenie:
− gramnegative Erreger: Enterobakterien (E. coli, Salmonellen, Klebsiellen,
Proteus, u.a.), Pseudomonas, Hämophilus
− grampositive Erreger: Staphylokokken, Streptokokken, Listerien, Anaerobier
− andere Bakterien: Mykobakterien, Pneumocystis carinii
− Viren: Herpes simplex, Varizella zoster Virus, CMV
− Pilze: Candida, Aspergillus
Etwa 50 % aller initialen Infektonen werden durch E. coli, Klebsiellen und Pseudomonaden verursacht.
Anaerobier meist nur bei Mischinfektionen.
Klinische Zeichen häufigste Erreger
gerötete/schmerzhafte Einstichstelle Staphylokokken (koagulasenegative)
ausgedehnte Schleimhautulzera alpha-hämolysierende Streptokokken,
Candida, Herpes simplex
punktförmige Hautinfiltrate grampositive Kokken
zentral nekrotisierende Läsionen Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus
weißliche Retinainfiltrate Candida
hämorrhagische Retinitis Zytomegalievirus
Diarrhoe, Meteorismus (v.a. unter Antibiose) Clostridium difficile
Abdominelle Symptome wie neutropenische Enterokolitis,
perianale Läsionen
Mischinfektionen incl. Anaerobiern und
Pseudomonaden
pulmonale Infiltrate unter antibiotischer Therapie Apergillus, Candida, Pneumocystis carinii
Sinusitis bei pulmonalem Befund (v.a. unter Antibiose) Aspergillus, evtl. Mucor
Tab. 9.73: Assoziation klinischer Zeichen mit Erregern bei Infektionen bei Neutropenie.
INDIKATION antimikrobielle Therapie:
− Neutropenie (neutrophile Granulozyten < 500/μl oder < 1000/μl mit erwartetem
Abfall auf < 500/μl in den nächsten 2 Tagen) plus Fieber (erhöhte orale
Temperatur einmalig ≥ 38.30C oder ≥ 38 0C für mindestens 1 h oder 2 x innerhalb
von 12 h; kein Hinweis auf nicht-infektiöse Genese des Fiebers wie Blutprodukte,
Zytokine, Pharmaka)
− Neutropenie (s.o.) plus Infektion (positive Blutkultur, Lungeninfiltrate mit
Erregernachweis, Harnwegsinfekt mit signifikanter Keimzahl) – auch ohne Fieber
Schnellstmöglicher Therapiebeginn: antimikrobielle Therapie innerhalb von 2 h nach
Fiebereintritt beginnen, vor Therapiebeginn Kulturgewinnung.