Infektionen von Knochen und Gelenken 213
Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAR
(modifiziert nach PRO-IMPLANT-FOUNDATION 2018)
Definition: Spondylodiszitis, wenn alle 3 Kriterien erfüllt
Untersuchung Merkmal
Klinik Akute oder chronische Rückenschmerzen
Bildgebung CT oder MRT vereinbar mit Spondylodiszitis
Mikrobio oder
Histo
Erregernachweis in Blutkultur oder Gewebe von Wirbelkörper / Diskus*
Akute oder chronische Entzündung im Gewebe
* interpretiere niedrig-virulente Hauterreger im klinischen Kontext (Z.n. Infiltration ? intravaskuläres
Device ?)
Definition: Spondylodese-assoziierte Infektion, wenn ≥ 1 Kriterium erfüllt
Untersuchung Merkmal
Klinik − Fistel oder Wunddehiszenz
− Sichtbarer Eiter
− Positiver „probe-to-implant“ Test
Bildgebung Entzündung im Implantat-umgebenden (peri-implantären) Gewebe
Mikrobio oder
Histo
Signifikanter Erregernachweis in:
− ≥ 2 peri-implantären Gewebeproben
− Sonikat (≥ 50 KBE/ml)
** 1 positive Probe ausreichend bei hoch-virulenten Erregern (Staph. aureus, E. coli, Streptokokken) oder
unter Antibiose. Gleiches dann bei Sonikat < 50 KBE/ml.
Suggestive Kriterien für Infektion: (1) prolongierte Wundsekretion (2) Schrauben-/
Implantatlockerung (3) sekundäre Wunddehiszenz (4) Pseudarthrose
Klassifikation
akute Infektion chronische Infektion
Pathogenese
(a) postinterventionell
früh postinterventionell: < 6 Wo spät postinterventionell: ≥ 6 Wo
(typisch 3 Mo – 3 Jahre post-op)
(b) hämatogen oder
per continuitatem
Symptomatik < 6 Wo Symptomatik ≥ 6 Wo
Klinik akute Schmerzen, Fieber,
prolongierte Wundsekretion postop
(> 7-10 d), akute neurologische
Defizite
chronische Schmerzen,
Implantatlockerung/-dislokation,
Fistel, neurologische Defizite
Erreger hoch-virulent: Staph. aureus,
gramnegativ (E. coli, Klebsiellen, P.
aeruginosa)
niedrig-virulent: koagulasenegative
Staphylokokken (Staph
epidermidis), Cutibacterium spp.(a)
operative Therapie Débridement und Erhalt der
Prothese; Wechsel mobile Teile
Wechsel der Prothese
(1-, 2 oder 3-zeitig)
(a) früher Propionobacterium (P. acnes)
9.6.3.3.1 Wirbelsäuleninfektionen