Infektionen von Knochen und Gelenken 216
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systemische antimikrobielle Therapie
Infektion 1. Wahl (1) / Alternative (A) Anmerkungen
− starte mit empirischer Therapie: Aminopenicillin/Betalaktamase-Inhibitor i.v. (p.o. unzureichend)
− sobald Antibiogramm verfügbar, erfolgt gezielte Antibiotikatherapie (Deeskalation)
− Gesamtdauer der Therapie: bei nativer Wirbelsäuleninfektion ohne Implantat 6 Wochen, bei
nicht-drainierten Abszessen länger. Bei Implantat-assoziierter Wirbelsäuleninfektion 12
Wochen. Meist 2 Wochen i.v., dann p.o. weiter
− Beachte Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz und Körpergewicht < 40 kg bzw. >100 kg
− wichtiges biofilm-aktives Antibiotikum ist Rifampicin: Gabe erst nach Einbringung des neuen
Implantats; nicht bei offenen Wunden oder als Monotherapie (Resistenzentwicklung)
empirische Therapie
Hämatogene
Spondylodiszitis
(ohne Implantat)
− kein bekannter Primärfokus:
1: Ampicillin/Sulbactam 3 x 3 g i.v.;
A: + Fosfomycin 3 x 5 g i.v. (schwere
Infektion)
− V.a. Endokarditis: 1: Ampicillin/
Sulbactam 4 x 3 g i.v. + Gentamicin
1 x 240 mg i.v.; A: Ampicillin/
Sulbactam 4 x 3 g i.v. + Fosfomycin
3 x 5 g i.v.
− urogenitaler / gastrointestinaler
Fokus: 1: Piperacillin/Tazobactam
3 x 4,5 g i.v.; A: Meropenem 3 x 1 g
i.v.
− bei Penicillin-Allergie – v.a.
Typ 1 Allergie mit QuinckeÖdem,
Bronchospasmus,
Schock – oder Cephalosporin
Allergie): 1:
Vancomycin 2 x 1 g i.v. +
Fosfomycin 3 x 5 g i.v.
oder A: Daptomycin 1 x 8
mg/kg i.v. + Fosfomycin 3
x 5 g i.v.
− bei Nicht-Typ 1 Penicillin-
Allergie: 1: Cefuroxim 3 x
1,5 g, A: Meropenem 3 x 1
g i.v.
postinterventionelle
Infektion
(± Implantat)
− erste Revision: 1: Ampicillin/
Sulbactam 3 x 3 g i.v. + Fosfomycin
3 x 5 g i.v. A: Cefuroxim 3 x 1,5 g +
Vancomycin 2 x 1 g i.v.
− multiple Vor-OPs: Piperacillin/
Tazobactam 3 x 4,5 g i.v. + Fosfomycin
3 x 5 g i.v. A: Vancomycin 2 x 1
g i.v. + Fosfomycin 3 x 5 g i.v.
− (*) bei Penicillin-Allergie (v.a.
Typ 1 Allergie mit QuinckeÖdem,
Bronchospasmus,
Schock) oder Cephalosporin-
Allergie: Vancomycin 2x1g i.v.
o. Daptomycin 1x8 mg/kg i.v.
gezielte Therapie bei liegendem Implantat
Staphylokokken
Methicillin-sensibel
(MSSA)
− 1: Flucloxacillin 4 x 2 g i.v. (±
Fosfomycin 3 x 5 g i.v.) für 2 Wo.
− dann (nach Antibiogramm): Rifampicin
2 x 450 mg p.o. + Partner p.o.:
Levofloxacin 2 x 500 mg o. Cotrimoxazol
3 x 960 mg o. Doxycyclin 2 x 100
mg o. Fusidinsäure 3 x 500 mg p.o.
− Rifampicin erst nach
Einbringung des neuen
Implantats; wenn Wunde
trocken zur i.v.-Therapie
dazu; bei > 75 J: 2 x 300
mg
Staphylokokken
Methicillin-resistent
(MRSA)
− Daptomycin 1 x 8 mg/kg i.v. oder
Vancomycin 2 x 1 g i.v.
(± Fosfomycin 3 x 5 g i.v. ) für 2
W., dann Rifampicinkombi (s.o.)
− Vanco-Talspiegel (Zielwert
15-20 μg/ml) mind. 1 x pro
Woche
Staphylokokken
Rifampicin-resistent
− i.v. für 2 Wo (s.o.), dann Langzeitsuppression
für mind. 1 Jahr
− Langzeitsuppression nach
Antibiogramm: Cotrimoxazol
o. Doxycyclin o. Clindamycin
Streptokokken − Penicillin G 4 x 5 Mio i.v. oder
Ceftriaxon 1 x 2 g i.v. für 2-3 Wo,
dann Amoxicillin 3 x 1 g p.o. oder
Levofloxacin 2 x 500 mg p.o.
− ggfs Langzeitsuppression
für 1 Jahr (nach Antibiogramm):
Amoxicillin o.
Clindamycin o. Levofloxacin
Periprothetische Infektion
Enterokokken
Penicillin-empfindlich
− Ampicillin 4 x 2 g + Gentamicin 1
x 120 mg (± Fosfomycin 3x5 g i.v.)
für 2-3 Wo, dann Amoxicillin 3x1 g p.o.
− ggfs Langzeitsuppression
für 1 Jahr (nach
Empfindlichkeit): (1)
Amoxicillin; (A): Linezolid