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Infektionen in Gynäkologie und Geburtshilfe; STI (sexually transmitted infections)
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Erkrankung
Subgruppe Standard alternativ Diagnose /
Erreger
Anmerkung
Erwachsene
unkomplizierte
Infektion
urogenital,
rektal,
pharyngeal
Unbekannte Erregerempfindlichkeit
+ unsichere
Therapieadhärenz:
Ceftriaxon 1-2 g i.v.
oder i.m. einmalig
plus Azithromycin
1,5 g p.o. einmalig
Unbekannte Erregerempfindlichkeit
+ sichere Therapieadhärenz:
Ceftriaxon
1-2 g i.v. oder i.m. einmalig
isoliert N. gonorrhoeae,
Ausschluß Begleitinfektion
+ sichere Therapieadhärenz:
Ceftriaxon 1-2 g i.v.
oder i.m. einmalig
Nur bei nachgewiesener
Empfindlichkeit und
Ausschluß von Ko-
Infektionen
− Azithromycin 2 g p.o.
einmalig
Wenn i.m.-Gabe von
Ceftriaxon kontraindiziert
und i.v. nicht möglich:
Cefixim 800 mg p.o.
einmalig. Bei unklarer Therapie
Adhärenz: plus Azithromycin
1,5g p.o. einmalig.
Pharyngeale Gonorrhoe:
kein Cefixim (nicht
ausreichend), sondern
parenterale Therapie.
Schwangerschaft,
Stillzeit
Ceftriaxon 1 g i.v.
(i.m.)
Bei KI gegen Ceftriaxon
und nachgewiesener Empflindlichkeit:
Azithromycin
2 g p.o. einmalig
Gonorrhoe
Neisseria
gonorrhoeae
Partnermitbehandlung
Kontrolle
Therapieerfolg
Kinder /
Jgdli < 45 kg
Ceftriaxon 20-50 mg/kg
(max 1g) i.v./i.m. einmalig
> 45 kg wie Erwachsene
− NAAT (Abstrich urethral,
zervikal, vulvovaginal,
anal, pharyngeal, konjunktival);
evtl Multiplex-
PCR zum Ausschluß
weiterer STI (Pharyngeal
pos. NAAT-Resultat mit 2.
Test bestätigen)
− Kultur +ggfs. Empfindlichkeitstestung
(Material s.o.)
− Mikroskopie (Abstrich)
nur bei Männern mit
symptomat. Urethritis
sinnvoll
− Kontrolle: klinisch und
Kultur nach 3-7 d, NAAT
nach 2 Wo.
− Vor Therapiestart soll
Gonokokken-Diagnostik
(NAAT und möglichst
Kultur) erfolgen
Ophthalmoblennorrhoe
Erwachsene
Ceftriaxon 2g i.v. o. i.m. für 3d plus Azithromycin
1,5g p.o. einmalig plus Lavage mit NaCl 0,9%
− Notfall, starte Therapie
sofort
Blennorrhoea
gonorrhoica
neonatorum
(Neugeborenen-
Gonorrhoe)
Neugeborene
(NG)
NG < 2500 g:
Ceftriaxon 50 mg/kg
i.v. oder i.m. einmalig
NG > 2500 g + 1. Lj:
Ceftriaxon 125 mg/kg
i.v. oder i.m. einmalig
z.B. bei Hyperbilirubinämie:
NG < 7 d: Cefotaxim 50
mg/kg/d i.v. in 2 ED für 1
Tag
NG > 7 d: Cefotaxim 100
mg/kg/d i.v. in 3 ED für 1
Tag
− Credesche Prophylaxe
ist nicht generell
empfohlen
Disseminierte
Gonokokken-
Infektion /
Sepsis
Erwachsene
Ceftriaxon 2 g i.v. alle 24 h plus Azithromycin 1,5
g p.o. einmalig. Therapiedauer ≥ 7 d
Meningitis, Endokarditis, Arthritis: Ceftriaxon 2 g i.v.
alle 12 h plus Azithromycin 1,5 g p.o. einmalig. Bei
Meningitis 10-14 d, bei Endokarditis mind. 4 Wo
− Klinik: Sepsis und
gelenknahe Pusteln
− Blutkultur mit Antibiogramm
obligat
Erkrankung
Erreger
Subgruppe Standard alternativ Diagnose /
Anmerkung
Erwachsene
unkomplizierte urogenitale,
anorektale oder
oropharyngeale Infekt.
Doxycyclin
2x100 mg p.o.
für 7 d
− Azithromycin 1,5 g p.o.
einmalig *
Schwangerschaft,
Stillzeit
Azithromycin
1,5 g p.o.
einmalig *
− Erythromycin 4 x 500 mg
p.o. für 7 d oder 2 x 500 mg
p.o. für 14 d
Kinder < 45 kg: Erythromycin 4 x 10 mg/kg tgl p.o. für 14 d;
ab 8 J oder ≥ 45 kg: Doxycyclin 100 mg/d p.o. für 7 d
(am 1. Tag 200 mg)
Erwachsenenkonjunktivitis
Doxycyclin 2x100 mg für 7d od. Azithromycin
1,5 g p.o. einmalig oder 500 mg/d p.o. für 3 d
Bei Trachom nach „SAFE“: Surgery, antibiotics, face
washing, environmental improvements (v.a. Chirurgie der
Lider, Gesichtsreinigung zur Vermeidung Schmierinfektion)
− NAAT: Männer: Erststrahlurin,
Abstrich anal,
pharyngeal; Frauen: Abstrich
vulvovaginal, zervikal,
anal, pharyngeal,
urethral
− Denke an Abstrich
konjunktival
− Kontrolle mit NAAT frühest.
6 Wo. nach Therapiestart
− * Doxycyclin kontraindiziert ab
SSW 16; bei Koinfektion mit M.
genitalium besser Azitromycin
einmalig 1,5-2 g, ggfs in Kombi
mit Doxy 2x100 mg für 7 d
Prostatitis,
Epididymitis,
Vesikulitis
Doxycyclin
2x100 mg p.o.
für 7 d
Levofloxacin 1 x 500 mg p.o.
für 7 d
− Bei Epididymitis Doxy
über 14 d
Chlamydien
Chlamydia
Trachomatis
Partnermitbehandlung
Kontrolle
Therapieerfolg
Lymphogranuloma
venerum,
(hämorrhagische)
Proktokolitis
Doxycyclin
2x100 mg p.o.
für ≥ 21 d
Azithromycin 1,5 g p.o. an
Tag 1, 8, 15 od. Erythromycin
4 x 500 mg p.o. für 21 d
Inzision bei inguinalem Abszess
− NAAT mit Genotyp bzw
Differenzierung von LGV
und non-LGV-Stämmen
− beachte Therapiekontrolle
Doxycyclin kontraindiziert ab SSW 16, Stillen möglich Erythromycin: kein Erythromycinestolat in Schwangerschaft wegen Hepatotoxizität