
Infektionen in der Kardiologie 146
Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAR
Erreger Therapie Anmerkungen
Candida Caspofungin 1
(mind. 6 Wo.)
Aspergillus Amphotericin B 2
(mind. 6 Wo.)
− oft frühzeitige OP, beachte lange postoperative Therapie (≥ 6 Wo.)
− Amphotericin: lipidformulierte Präparate weniger toxisch
− Langzeitprophylaxe (über Jahre, manchmal lebenslang) mit
Fluconazol (Candida) bzw. Itraconazol (Aspergillus)
Tab. 2.128 (aus ESC 2009)
1 historische Alternative: Amphotericin B + 5-Flucytosin
2 erwäge Voriconazol (Therapie der Wahl bei invasiver Aspergillose), aber in ESC-Leitlinie nicht erwähnt
Seltene Erreger bei blutkultur-negativer Endokarditis
Erreger Therapie 1 Anmerkung
Brucella Doxycyclin (200 mg/24 h) + Cotrimoxazol (960
mg/12 h) + Rifampicin (300-600 mg/24 h) für ≥ 3-
6 Monate p.o. 2
Therapieerfolg bei Antikörper-Titer <
1:60, einige Autoren empfehlen zusätzlich
Gentamicin in ersten 3 Wo.
C. burnetii
(Q-Fieber)
Doxycyclin (200 mg/d) + Hydroxychloroquin (200-
600 mg/d) p.o. für > 18 Mo.
Therapieerfolg bei Anti-Phase I IgG-Titer
< 1:200 und IgA und IgM-Titer < 1:50
Bartonella Doxycyclin (100 mg/12 h) p.o. für 4 Wo. +
Gentamicin (3 mg/kg/24 h) i.v. für 2 Wo
Therapieerfolg in ≥ 90 %
Legionella Levofloxacin (500 mg/12 h) i.v. o p.o. für ≥ 6 Wo oder
Clarithromycin (500 mg/12 h) i.v. für 12 Wo, dann p.o.
für 4 Wo plus Rifampicin (300-1200 mg/24 h)
Mykoplasmen Levofloxacin (500 mg/12 h) i.v. o p.o. für ≥ 6 Mo.
T. whipplei
(M. Whipple)
Doxycyclin (200 mg/d) + Hydroxychloroquin (200-
600 mg/d) p.o. für ≥ 18 Mo.
Tab. 2.129
(1) Kontakt zu Infektiologen empfohlen. Exakte Therapiedauer unklar.
(2) ggfs plus Streptomycin (15 mg/kg/d in 2 ED) in den ersten Wochen zusätzlich
Endokarditis – empirische Therapie
Therapie Dosis Anmerkung
Ampicillin
12g/d i.v. in 4-6 ED
oder Flucloxacillin
12g/d i.v. in 4-6 ED
+ Gentamicin 3 mg/kg/d i.v. oder i.m. in 1 ED
Kontakt zu Infektiologem
bei blutkultur-negativer
Endokarditis
30-60 mg/kg/d i.v. in 2-3 ED
Vancomycin 4
+ Gentamicin 3 mg/kg/d i.v. oder i.m. in 1 ED
bei Penicillin-Allergie
30 mg/kg/d i.v. in 2 ED
3 mg/kg/d i.v. oder i.m. in 1 ED
Vancomycin
+ Gentamicin
+ Rifampicin 900-1200 mg/d i.v. o. oral in 2-3 ED
3
Tab. 2.130
(1) ambulant erworben
(2) oder nosokomiale Nativklappenendokarditis oder Healthcare-assoziierte Nativklappenendokarditis
(3) Rifampicin nur bei Protheseninfektionen. Einige Experten raten zu Rifampicin-Start 3-5 Tage nach Vancomycin
und Gentamicin. Bei Healthcare-assoziierte Nativklappenendokarditis raten einige Experten bei Prävelenz von MRSA
> 5 % initial zur Kombi Flucloxacillin + Vancomycin.
(4) zu Vancomycin-Dosis bis 60 mg/kg/d Tab. 2.125
Neurologische Komplikationen
Grundsätze:
− Symptomatische neurologische Komplikationen in 15-30 % aller Endokarditiden, zudem häufig
klinische stumme zerebrale Embolisationen. Zerebraler Insult bedingt erhöhte Sterblichkeit.
− Schnelle Diagnose und Start der Antibiose vermeiden neurologische Komplikationen
− Nach ischämischem Insult ist OP üblicherweise nicht kontraindiziert (außer bei schlechter
neurologischer Prognose/Koma): bei OP-Indikation (Herzinsuffizienz, unkontrollierte Infektion,
hohes Embolierisiko) soll OP nicht verschoben werden (IIa B)
− nach hämorrhagischem Insult hingegen schlechte Prognose, dann OP um mind. 1 Monat
verschieben (IIa B)
Nativklappen-
Endokarditis 1 oder
Spätform Prothesenendokarditis
(≥ 12 Mo post-op)
Frühform Prothesenendokarditis
(< 12 Mo post-op) 2