Grundlagen Antibiotikatherapie
Blutstrom
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wichtigste Infektionen – Synopsis
Infektion 1. Wahl / Alternative wichtigste Erreger,
Anmerkungen
unbekannter
Infektionsherd
− nosokomial: 1: Piperacillin /Tazobactam
oder Cefepim oder Carbapenem
(Imipenem,Meropenem)
± Ciprofloxacin o. Levofloxacin
− ambulant erworben: 1: Cefuroxim oder
Cefotaxim o. Ceftriaxon ± Ciprofloxacin o.
Levofloxacin; Ampicillin/Sulbactam +
Ciprofloxacin o. Levofloxacin; Piperacillin/
Tazobactam ± Ciprofloxacin o. Levofloxacin
− E: Staph. aureus,
Streptokokken, E. coli,
Koagulase-neg. Staphylokokken,
Enterokokken,
Klebsiellen,
Pseudomonaden
− bei schwerer Sepsis/sept
Schock Kombination plus
Fluorchinolon (oder
Aminoglykosid)
pneumogene Sepsis − nosokomial: 1: Betalaktam-AB (Carbapenem
oder Piperacillin /Tazobactam oder
Cephalosporin 3b/4) + Fluorchinolon Gr 2/3
− ambulant erworben: 1: Betalaktam-AB
(wie oben) + Makrolid
− E: Pneumokokken,
Staph. aureus, Enterobacteriaceae,
Anaerobier,
Haemophilus infl.,
Pseudomonaden
urogenitale Sepsis − 1: Carbapenem (Imipenem, Meropenem)
oder Piperacillin/Tazobactam oder Cephalosporin
3a/3b/4
− E: E. coli, Proteus
mirabilis, Pseudomonaden,
Enterobacteriaceae
intraabdominelle
Sepsis
− 1: Carbapenem (Imipenem, Meropenem)
oder Piperacillin/Tazobactam
oder Cephalosporin 3b/4 + Metronidazol
oder Fluorchinolon 2/3 + Metronidazol
− E: Enterobacteriaceae,
Anaerobier, Entero-
kokken, Pseudomonaden
Sepsis 9.6.3.1
Haut/Weichteile − 1: Betalaktam-AB (Carbapenem oder
Piperacillin /Tazobactam oder Cephalosporin
3b/4) + Clindamycin
− E: Strept. pyogenes,
Staph. aureus, Anaerobier,
Enterobacteriaceae,
Pseudomonaden
Staph aureus-
Blutstrominfektion
− MSSA: 1: Flucloxacillin oder Cefazolin
− MRSA: 1: Vancomycin oder Daptomycin
− erwäge + Rifampicin oder Fosfomycin
− immer Fokussuche
und Fokussanierung
− Dauer: unkompliziert mind. 14
d, kompliziert mind 4-6 Wo
Nativklappenendokarditis
oder Spätform
Prothesenendokarditis
(≥ 12 Mo post-op)
− 1: (Ampicillin oder Flucloxacillin) +
Gentamicin
− A: bei Penicillin-Allergie Vancomycin
+ Gentamicin
− E: Streptokokken,
Staph. aureus
empirische Th.
Frühform Prothesenendokarditis
(< 12 M. post-op)
− 1: Vancomycin + Gentamicin +
Rifampicin
− E: v.a. Staphylokokken,
zudem gramneg.
Erreger
penicillinempfindlich
− 1: Penicillin G oder Ampicillin oder
Ceftriaxon für 4 Wochen
− penicillin-empfindlich:
MHK ≤ 0.125 μg/ml
Streptokokken
mässig
penicillinempfindlich
− 1: Penicillin G höchstdosiert für 4
Wochen + Gentamicin für 2 Wochen
− mässig penempfindlich:
MHK 0.125-
2,0 μg/ml
MSSA
(Methicillinsensibel)
− Nativklappe: 1: Flucloxacillin*
− Klappenprothese: 1: Flucloxacillin**
+ Rifampicin** + Gentamicin***
− * für 4-6 Wochen
− ** für ≥ 6 Wo., *** nur 2
Wochen
Staphylokokken
MRSA (Methicillinresistent)
oder β-
Laktam-Allergie
− Nativ: 1: Vancomycin o Daptomycin*
− Klappenprothese: 1: Vancomycin**
+ Rifampicin** + Gentamicin***
− * für 4-6 Wochen
− ** für ≥ 6 Wo., *** nur 2
Wochen
gezielte Therapie
Enterokokken
empfindlich auf
Beta-Laktam-AB
+ Gentamicin
− 1: Ampicillin* + Gentamicin**
− A: Ampicillin*** + Ceftriaxon***
− * für 4-6 Wo ** 2-6 W.
− *** für 6 Wochen
Endokarditis 2.21
Prävention
Z.n. Herzklappenersatz o.
rekonstruierte Klappen
mit alloproth. Material, Z.n.
infektiöser Endokarditis,
angeborene Herzfehler*
− 1: Amoxicillin o. Ampicillin
− A: Cefalexin o. Cefazolin o. Ceftriaxon
− A: bei Penicillinallergie: Clindamycin
* (a) unkorrigierte zyanot. Vitien o. (b) Z.n. OP mit
Restshunt/-insuff. o. mit alloproth. Material
korrigiertes Vitium in ersten 6 Mo.
− Einzeldosis 30-60 min vor
zahnärztlichen
Eingriffen mit hohem
Risiko (Manipulation Gingiva
o. periapikaler Zahn o.
Perforation orale Mukosa)