
Infektionen von Knochen und Gelenken 220
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Diagnose-Algorithmus
V.a. periprothetische Infektion
=> Untersuchung, Labor (CRP), Röntgen Prothese sofort Blutkulturen
nein Fistel (permanent/transient) ? ja pos Blutkultur ? neg
Gelenkpunktion (Leukos,
Granulozyten, Mikrobiologie)
Befund passt zu Infektion(a) ?
Abb. 3
ICD ≈ implantierbarer Cardioverter/Defibrillator OPG ≈ Orthopantomogramm
PM ≈ Pacemaker ≈ Schrittmacher TEE ≈ transösophageales Echo
(a) Leukozyten > 2000/μl oder Granulozyten > 70 %. Mikrobio: bei hoch-virulenten Erregern (Staph.
aureus, E.coli) ist 1 positive Probe ausreichend, bei niedrig-virulenten Erregern (Staph. epidermidis, P.
acnes) sind 2 pos. Proben gefordert.
(b) siehe Therapie-Algorithmus Protheseninfektion
(c) siehe Definitionskriterien periprothetische Infektion
(d) CRP ↑, prolongierte Wundsekretion, Revision nach Primärimplantation, Frühlockerung
nein Sepsis ?
ja
nein
+ Gelenkpunktion
+ Start Antibiose
andere Ursache möglich ?
hämatogen =>
schließe anderen
Fokus aus
− intravaskuläres Device
(ZVK, Port, PM/ICD)
− Rö-Thorax (Pneumonie)
− Urin (Harnwegsinfekt)
− TEE (Vegetationen)
− OPG (Zahnfokus)
chronische
Infektion ? =>
schließe anderen
Fokus aus
− Haut (Fokus)
− Bildgebung Abdomen,
Becken,
Wirbelsäule
(Abszesse)
septische
Revision der
Prothese(b)
Probeentnahme
intra-op (c)
ja
nein
weiterhin Infektionsverdacht(d)
o. hoher Leidensdruck ?
WH Gelenkpunktion in 3 Mo.
ja
nein
andere
Ursache?
− asept. Lockerung
− Instabilität
− Fraktur
− Aufbrauch
Gleitpaarung
− Metallose
− muskulär
erwäge Arthroskopie o. offene Biopsie
ja