Virusinfektionen 261
Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAR
Pneumocystis-Pneumonien sind heute in > 90 % heilbar, dennoch können jeder Episode pathologische
Umbauveränderungen der Lunge folgen. Daher ist die Verhinderung einer PCP bei HIV-positiven
Patienten ein wichtiges Ziel.
Therapie:
1. Wahl alternativ
schwere Infektion
Cotrimoxazol i.v.
(pO2 < 70 mmHg,
p.o.-Therapie nicht
+ Prednisolon
möglich)
Clindamycin plus Primaquin
oder Pentamidin i.v.
+ Prednisolon
leichte Infektion
(pO2 > 70 mmHg,
p.o.-Therapie möglich)
Cotrimoxazol p.o. Clindamycin plus Primaquin
oder Atovaquon
Prophylaxe
primär bei CD4 < 200/μl
sekundär nach Infektion
Cotrimoxazol Pentamidin inhalativ
oder Dapson oder
(Dapson + Pyrimethamin + Leucovorin)
oder Atovaquon
Tab. 9.81
Therapie – Erläuterungen:
− Mittel der Wahl ist Cotrimoxazol; alle Alternativen sind weniger wirksam: Pentamidin i.v. ist sehr
toxisch, daher Clindamycin + Primaquin bevorzugen
− Therapiedauer bei akuter Infektion immer mindestens 3 Wochen
− klinische Besserung oft erst nach 5-7 Tagen; wegen drohender initialer Verschlechterung –
wahrscheinlich durch schaumiges Zerplatzen der Pneumozysten in den Alveolen – ist bei
schwerer PCP möglichst frühzeitig Prednisolon indiziert.
− hohe Dosierung: häufige und schwere NW (Myelotoxizität und Arzneimittelexanthem)
Prophylaxe – Erläuterungen:
− Mittel der Wahl ist Cotrimoxazol (Cotrimoxazol schützt zudem vor einer Toxoplasmose)
− bei Unverträglichkeit Umstellung auf Pentamidin inhalativ (Prophylaxe mit den wenigsten NW),
Dapson und andere Präparate sind Mittel der 3. Wahl
− Primärprophylaxe: ohne vorheriges Auftreten einer PCP bei CD4-Zellen < 200/μl
− Sekundärprophylaxe: sofort nach jeder Infektion
− Therapiedauer: bis Immunrekonstitution erreicht => absetzen, wenn CD4 > 200/μl über > 3 Monate
− Cotrimoxazol ist Pentamidin überlegen, führt aber oft zu Exanthemen (einschleichende Dosierung
über 14 Tage verhindert allergische Reaktionen)
Mittel der Wahl für die Therapie der PCP ist Cotrimoxazol.
Mittel der Wahl für die Prophylaxe der PCP ist Cotrimoxazol, das gleichzeitig die Häufigkeit
von Toxoplasmose und Salmonelleninfektionen senkt.
schwere Cotrimoxazol i.v. Sulfamethoxazol 75-100 mg/kg/d + Trimethoprim 15-20 mg/kg/d i.v.
in 3 Einzelgaben
Infektion Prednisolon 40-40-0 mg p.o., frühstmöglicher Beginn; Dauer mind. 5-10 Tage;
CDC/NIH: 2 x 40 mg 1.-5. d, 1 x 40 mg 6.-10. d, 1 x 20 mg 11.-21. d
Pentamidin i.v. 4 mg/kg/d
leichte Cotrimoxazol p.o. 3 x 3 Tbl Cotrim forte®
Infektion Clindamycin 3-4 x 600 (-900 mg) i.v.
Primaquin 1 x 30 mg p.o.
Atovaquon 2 x 750-1500 mg p.o.
Prophylaxe Cotrinoxazol p.o. Sulfamethoxazol 400 mg + Trimethoprim 80 mg (Cotrim® 1 Tbl/d)
Pentamidin Inhalation (geeignetes Inhalationssystem !): 300 mg 1-2 x/Monat
Dapson 2 x 50 mg p.o.
Dapson +
Pyrimethamin
Dapson 1 x 50 mg/d + Pyrimethamin 50 mg/Woche p.o.+
Leukovorin 30 mg/Woche p.o.
Atovaquon 2 x 750 mg/d p.o.
CDC/NIH: Treating opportunistic infections among HIV-infected adults and adolescents