Blutstrominfektionen 131
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Therapie
MSSA (Methicillin sensibel)
ggfs. Kombination: plus Rifampicin (600-1200 mg i.v. oder p.o.)
ja
oder plus Fosfomycin (3 x 4-8 g i.v.)
(1) Keine Empfehlung für Tigecyclin oder Linezolid, da nur bakteriostatisch und möglicherweise
unzureichende Serumkonzentrationen
(2) Flucloxacillin und Cefazolin sind bei MSSA Mittel der Wahl bei MSSA. Alle anderen Betalaktam-
Antibiotika sind unterlegen (incl Cephalosporine 2-4 und Breitspektrumpenicilline ± Betalaktamase-
Inhibitor). Bei Penicillinallergie vom Soforttyp (IgE-vermittelt) wird Daptomycin statt eines Betalaktam-
Antibiotikum empfohlen. Kein Vancomycin bei MSSA, da Hinweise für Unterlegenheit incl. erhöhter
Sterblichkeit.
(3) Bei pneumogenen Infektionen kein Daptomycin
(4) Bei unkomplizierter Staph aureus Bakteriämie mind. 14 Tage i.v.-Therapie
(5) Bei unkomplizierter Staph aureus Bakteriämie und unbekanntem Fokus 4-wöchige Therapie.
(6) Bei komplizierter Staph aureus Bakteriämie mind. 4- bis 6-wöchige Therapie, davon mind. 14 Tage
i.v., ob und wann Umstellung auf p.o. wird individuell entschieden.
Staph. aureus in Blutkultur 1
Flucloxacillin (4-6 x 2-3 g i.v.) 2
oder Cefazolin (3-4 x 2 g i.v.) 2
nein 5
ja
Fokus bekannt ?
Therapie 14 Tage i.v. 4
MRSA (Methicillin resistent) 1
Vancomycin (Loading 25-30 mg/kg,
Erhaltung 15-20 mg/kg i.v. alle 8-12 h
bzw. nach Talspiegel 15-20 mg/l
oder Daptomycin (8-10 mg/kg i.v.) 3
unkomplizierte Bakteriämie ?
− negative Blutkulturen nach 48 h
− Entfieberung innerhalb 48-72 h nach Therapiestart
− keine Endokarditis
− keine implantierten Fremdkörper (Schrittmacher, ICD, Herzklappen, TEP)
− kein Hinweis für tiefsitzende septische Absiedlungen
nein
komplizierte Staph aureus Bakteriämie
Therapie 4-6 Wochen gesamt 6