Infektionen bei Neutropenie
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Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAR
Diagnostik und Therapie bei Hochrisiko-Pat mit febriler Neutropenie
sofort
Bekannte Kolonisation mit multiresistenten Erregern ?
nein
nein
+
+ erneute Fokus-Suche,
ggfs. +
AB ≈ Antibiotikum
CT ≈ Computertomographie
ESBL ≈ Extended Spektrum Beta-Laktamase (produzierende Enterobacteriaceae)
MRSA ≈ Methicillin-resistenter Staph. aureus
VRE ≈ Vancomycin resistenter Enterokokken
ZVK ≈ zentraler Venenkatheter
(1) Def. Hochrisiko siehe „Allgemeines“
(2) z.B. Urinkultur, CT Nasennebenhöhlen, Echo u/o Virus-PCR
(3) Tachypnoe, Hypoxämie, Husten, Dyspnoe, pleuritische Symptome
Fieber bei Neutropenie: hohes Risko (1)
− Anamnese, klinische Untersuchung
− Blutkulturen 2 Paar (periphere Venen / ggfs. ZVK)
− weitere Maßnahmen nur bei klinisch gesichertem Fokus (2)
Pseudomonasaktives
Betalaktam-
Antibiotikum i.v.
MRSA VRE ESBL
Pseudomonas-aktives
Betalaktam-AB
+ Teicoplanin oder
Vancomycin i.v.
Pseudomonas-
aktives
Betalaktam-AB i.v.
Imipenem oder
Meropenem i.v.
Symptome Atemwege (3) ? ja
nein
Infiltrate CT-Thorax ?
Leitlinie
Lungeninfiltrate
nein
ZVK-Infektion ? Weichteilinfektion ?
Spezifische Infektion (z.B. Candidämie) ?
ja
ja
nein
spezifische
Leitlinien
Sepsis ? Multiorgandysfunktion ? ja
Leitlinie
Sepsis
Therapie + tägliche Neubewertung für 96 h
klinisch instabil klinisch stabil, Fieber klinisch stabil, kein Fieber
erneute Fokus-Suche − Fortsetzung Antibiotika i.v.
− Stop Antibiotika-Kombi,
wenn keine spezifische
Indikation bestätigt
− Antibiotika i.v.: über 7
Tage nach Entfieberung in
Neutropenie; über 2 Tage
nach Entfieberung , wenn
Neutrophilie > 500/μl
− Stop Antibiotika-Kombi,
wenn keine spezifische
Indikation bestätigt
Antibiotika-Wechsel (z.B.
Kombi mit Teicoplanin/Vanco
mycin oder Aminoglykosid)
Schimmelpilz-aktives
Antimykotikum
CT-Thorax
Schimmelpilz-aktives
Antimykotikum