Infektionen bei Neutropenie
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Empirische antibakterielle Erstlinientherapie bei Hochrisiko (1)
− Bei Hochrisikopat erfasse gramnegative Enterobakterien, Pseudomonas aeruginosa,
Staph aureus und Streptokokken (A)
− Start Antibiotika sofort (innerhlab 2 h) nach Fieberbeginn (A)
− Beende orale Prophylaxe mit Fluorchinolonen (A)
− Geeignet für empirische intravenöse Erstlinientherapie: Piperacillin/Tazobactam,
Imipenem, Meropenem, Cefepim, Ceftazidim (A)
− Alternativ bei Hypersensitivität vom Soforttyp: Aztreonam (wegen fehlender
Wirksamkeit gegen grampositive Erreger erwäge Kombi mit Vancomycin o.
Teicoplanin) (C)
− Keine Evidenz für Überlegenheit einer Kombinations- versus Monotherapie (A)
− Kombinationstherapie kann bei multiresistenten Erregern indiziert sein (A)
− Keine empirische Kombination mit: Vancomycin oder Teicoplanin oder Linezolid (D)
− Erwäge bei klinisch dokumentierter Infektion wie schwerer Mukositis oder Haut-/
Weichteilinfektionen die Kombi mit Vancomycin oder Teicoplanin oder Linezolid (C)
(1) Def. Hochrisiko siehe „Allgemeines“
Empirische antibakterielle Erstlinientherapie bei Standardrisiko (1)
(voraussichtliche Neutropeniedauer ≤ 7 d, üblicherweise keine Fluorchinolonprophylaxe)
− Bei Standardrisiko (MASCC ≥ 21): ambulante, orale Therapie (A); alternativ stationär
über 2 Tage mit ambulanter Weiterbetreuung bei Entfieberung und Stabilisierung (A)
− Geeignet für empirische orale Erstlinientherapie: (a) Amoxicillin/Clavulansäure plus
Ciprofloxacin (A), (b) Moxifloxacin (A)
− Alternativ bei bestätigter Penicillin-Allergie: Clindamycin plus Ciprofloxacin (B) oder
Cefuroxim plus Ciprofloxacin (B)
− Geeignet für empirische intravenöse Erstlinientherapie: Ceftazidim (A), Cefepim (A),
Piperacillin/Tazobactam (A)
− falls lokal vermehrt multiresistente gramnegative Bakterien: Kombi Cephalosporin 3.
oder 4. Generation plus Aminoglykosid (A)
− bei anhaltender Neutropenie beende empirische Therapie frühestens 7 Tage nach
stabiler Entfieberung (keine Antipyretika !) (C)
− bei Erholung der Neutrophilen (> 500/μl) beende empirische Therapie frühestens 2
Tage nach stabiler Entfieberung (keine Antipyretika !) (B)
(1) Def. Standardrisiko siehe „Allgemeines“