Virusinfektionen 264
Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAR
Erläuterungen:
− bei leichter Infektion und gutem Immunstatus zunächst topischer Therapieversuch (Mund spülen,
gurgeln, anschließend schlucken), meist ist aber eine systemische Therapie notwendig
− Therapiedauer (CDC/NIH) bei oropharyngealer Candidose 7-14 Tage, bei Soor-Ösophagitis 14-
21 Tage
− Fluconazol sollte bei unzureichendem Ansprechen zunächst erhöht werden (400-800 mg/d), die
Antimykotika Caspofungin und Voriconazol sind für Fluconazol-Resistenz reserviert
leichte Amphotericin B 4 x 1 Lutschtablette
Infektion Nystatin 4 x 1 ml Suspension
schwere
Infektion
Fluconazol orale Candidose: 1 x 100 mg/d p.o
Soor-Ösophagitis: 1 x 200 mg/d p.o. oder i.v.
bei unzureichendem Ansprechen Dosis ↑ auf 400 (-800) mg/d
Fluconazol- Amphotericin B 0,3-0,5 (0,7) mg/kg/d i.v.
refraktär Caspofungin 1 x 50 mg/d i.v.
Voriconazol 2 x 200 mg p.o. oder 2 x 6 mg/kg i.v. am 1.Tag,dann 2 x 3 mg/kg i.v.
CDC/NIH: Treating opportunistic infections among HIV-infected adults and adolescents
Die Kryptokokkose (Cryptococcus neoformans) ist eine in Europa seltene, aber lebensbedrohende
Pilzinfektion und Hauptursache von Meningitiden bei AIDS-Patienten.
Inhalative Erregeraufnahme, häufigste Manifestation pulmonal und ZNS (Liquorpunktion !), seltener
disseminiert. Die Kryptokokkose tritt v.a. bei starker Immunschwäche auf (CD4 < 100/μl), unbehandelt
verläuft sie letal.
Therapie:
1. Wahl alternativ
Akuttherapie Amphotericin B + Flucytosin
Erhaltungstherapie Fluconazol Itraconazol
Primärprophylaxe nicht empfohlen
Tab. 9.84
Erläuterungen:
− Akuttherapie nach CDC/NIH: Amphotericin B plus Flucytosin
− Akuttherapie mindestens 6 Wochen, dann Umstellung auf Konsolidierung (Fluconazol
hochdosiert), später auf Erhaltungstherapie (Fluconazol niedriger), Gesamtdauer mind. 6 Monate
− Umstellung auf Erhaltungstherapie, wenn Liquorpunktion o.B.; Erhaltungstherapie mindestens 6
Monate: wenn CD4 > 100-200/μl für > 6 Monate => ggfs. Absetzen
Die topischeTherapie ist mit fortschreitender Grunderkrankung unzureichend, Mittel der Wahl
bei der systemischen Therapie ist Fluconazol.
9.6.4.3.5 Kryptokokkose
Akut- Amphotericin B 1 x 0,5-0,75 mg/kg i.v.
therapie Flucytosin 4 x 2,5 g (100-150 mg/kg verteilt auf 4 Einzelgaben) i.v.
Konsolidierung Fluconazol 2 x 200-400 mg i.v. oder p.o.
Erhaltungs- Fluconazol 1-2 x 200 mg p.o.
therapie Itraconazol 2 x 200 mg p.o.
CDC/NIH: Treating opportunistic infections among HIV-infected adults and adolescents