Mykosen 279
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Systemische Mykosen – Synopsis
Hefepilz-Infektionen Schimmelpilzinfektionen
Invasive Candidiasis
− Candidämie (Katheter assoziiert)
− akute disseminierte Candidiasis (Fungämie mit Organbeteiligung)
− chronisch disseminiert (hepato-lienal)
− Candida-Endophthalmitis
− Endokarditis
− Meningitis
Kryptokokkose
Invasive Aspergillose
− Pulmonale Aspergillose
− Zerebrale Aspergillose
Non-Aspergillus Molds
− Mucormycose
− Hyalohypho-Mykosen: Scedosporiose,
Fusariose
(klinisch ähnlich der Aspergillose)
Infektion 1. Wahl (1) / Alternative (A) Anmerkungen
− Risikofaktoren für invasive Candidiasis: Kolonisierung mit Candida (v.a. ≥ 2 Körperregionen),
ZVK/DK, Breitbandantibiotika, parenterale Ernährung, Nierenversagen, Abdominal-OP, nekrot.
Pankreatitis, Immunuppression incl. Steroide, Langzeitbeatmung ≥ 2 Wochen
− Candida-Score (Punkte): multilokuläre Kolonisation (1), OP bei Aufnahme (1), Sepsis (2),
parenterale Ernähung (1). Erwäge Therapie bei ≥ 3 Punkten.
Candidämie:
− Candida albicans (50 %), C. parapsilosis (20 %), C. glabrata (15 %)
− Gesamtsterblichkeit 40 %; Prognosefaktoren: ≥ 60 J., Steroide, Belassen von venösen Zugängen
− neu: Candida auris: bislang (nur) vereinzelte Ausbrüche (u.a. England, Spanien), aber: in 90 %
resistent gegen Fluconazol, in 35 % gegen Ampho B, in 7 % gegen Echinocandine; Merke: bei
Fluconazol-Resistenz eines Candida-Isolats muss C. auris ausgeschlossen werden.
Candidämie bei
Nicht-Neutropenie
(IDSA 2016, ESCMID 2012)
− 1: Anidulafungin oder
Caspofungin oder Micafungin
− A: LF Ampho B (3-5 mg/kg)
− A: bei ausgewählten stabilen Pat ohne
RF für Resistenz: Fluconazol
− Anschlusstherapie nach 7-10 Tagen:
Fluconazol (wenn sensitiv + negative
Blutkultur + stabiler Patient)
− Micafungin lebertoxisch
(Leberenzyme kontrollieren,
bei Anstieg absetzen)
− Therapiedauer: 2 Wochen
ab negativer Blutkultur
− ZVK-Wechsel
− Dg: Resistenztestung, Blutkultur
alle 1-2 d, Augenarzt in
1. Woche, ggfs. TEE
V.a. Candidämie bei
kritisch Kranken
(Nicht-Neutropenie)
(IDSA 2016, ESCMID 2012)
wie bei dokumentierter Candidämie:
− 1: Anidulafungin oder
Caspofungin oder Micafungin
− A: siehe oben
− Therapiedauer: 2 Wochen bei Ansprechen;
bei fehlendem Ansprechen/fehlender
Evidenz nach 4-5 Tagen absetzen
− Indik: bei RF für invasive
Candidiasis, fehlendem
anderen Grund für Fieber,
Kulturen von nicht-sterilem
Material
− Beginn sofort bei
spetischem Schock + RF
Candidiasis 9.6.6.3
Candidämie bei
Neutropenie
(IDSA 2016, ESCMID 2012)
− 1: Anidulafungin oder
Caspofungin oder Micafungin
− A: LF Ampho B (3-5 mg/kg)
− A: Fluconazol
− wie oben
− Fluconazol nur bei
ausgewählten stabilen Pat
ohne Azol-Vortherapie
Merke bei Candidämie:
− Candidämie muss therapiert werden
− Therapie der Wahl ist Echinocandin
− Spezies- und Resistenzbestimmung
ist obligat
− Therapie bis Blutkulturen 3 x negativ
Nachweis Hefepilz in Blutkultur
1. Wahl: Echinocandin; tgl. Blutkulturen bis 3 x negativ
Entfernung einliegender Katheter
Spezies- + Resistenzbestimmung C. parapsilosis
=> Fluconazol i.v.
Pat stabil, Spezies sensibel, kein Blutkulturnachweis
Fluconazol p.o.; Therapiedauer: mind 14 d nach Ende Candidämie
Abb: 9.12b: Candidämie-Algorithmus (mod. nach Köhler u. Cornely – 2016)