Infektionen in der Pulmologie 161
Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAR
Erregerdiagnostik:
− obligat bei stationären Pat.: Blutkultur + Sputum (nur bei adäquatem Material und Verarbeitung
innerhalb 2-4 h). Keine Erreger beim Sputum (Kontamination): vergrünende Streptokokken
(viridans), koagualase-negative Staphylokokken (epidermidis), Enterokokken, Candida.
− erwäge individuell: Pneumokokkenantigen im Urin (zur Therapiefokussierung), v.a in epidemiologischer
Situation: Nukleinsäure-Amplifikation auf Influenza A/B, Legionellenantigen im Urin
Diagnose bakterielle Erreger kalkulierte Initialtherapie
leichte CAP,
ohne Risikofaktoren
(ambulante
Therapie)
− am häufigsten: Pneumokokken
− am zweithäufigsten: Mycoplasma
pneumoniae,
Legionella pneumophila,
− selten: Chlamydia
pneumoniae, Haemophilus
influencae
− 1. Wahl: Amoxicillin p.o. (≥ 70 kg: 3 x 1 g, < 70 kg: 3
x 0,75 g; für 5-7 d); hochgradige Penicillinresistenz bei
Pneumokokken selten
− alternativ: Moxifloxacin p.o. (1 x 400 mg für 5-7 d),
Levofloxacin p.o. (1 x 500 mg für 5-7 d). Kein Ciprofloxacin
wegen schlechter Pneumokokkenwirksamkeit.
− nachgeordnet: Makrolid p.o.: Azithromycin (1 x
500 mg für 3 d), Clarithromycin (2 x 500 mg für 5-7 d)
oder Doxycylin (200 mg initial, dann ≥ 70 kg: 1 x 200
mg, < 70 kg: 1 x 100 mg; für 5-7 d). Makrolide und Doxy
mit ca. 10 % Resistenzen bei Pneumokokken.
− keine Empfehlung mehr für orale Cephalosporine wegen
vermehrtem Therapieversagen
leichte CAP,
mit Risikofaktoren
(ambulante
Therapie)
Pneumokokken
Haemophilus influencae
Enterobacteriaceae
Staphylococcus aureus
bei Aspiration: Anaerobier,
Mischinfektionen
− 1. Wahl: Amoxicillin/Clavulansäure p.o. (2-3 x
875/125 mg für 5-7 d); auch gegen Enterobacteriaceae
und Staph. aureus wirksam
− alternativ: Levofloxacin p.o. (1 x 500 mg für 5-7 d),
Moxifloxacin p.o. (1 x 400 mg für 5-7 d); bei Penicillinallergie
o. –unverträglichkeit oder V.a. Legionellen. Kein
Ciprofloxacin wegen schlechter Pneumokokkenwirksamkeit.
− bei schwerer COPD u/o Bronchiektasen:
Amoxycillin/Ciprofloxacin o. mono Levofloxacin
− keine Empfehlung mehr für orale Cephalosporine (s.o.)
mittelschwere
CAP
(hospitalisierte
Patienten)
1, 2, 3, 4
Pneumokokken
Haemophilus influencae
Mycoplasma pneumoniae
Enterobacteriaceae
Staphylococcus aureus
Legionella spp.
nur selten Pseudomonas
− nicht-pseudomonasaktives Beta-Laktam-
Antibiotikum ± Makrolid (für 5-7 d) Kombination
fakultativ: Makrolide gegen atypische Erreger, zudem
anti-inflammatorischer Effekt
− Aminopenicillin/BLI i.v.: Amoxicillin/Clavulansäure (3-4 x
2,2 g), Ampicillin/Sulbactam (3-4 x 3 g)
− Cephalosporin 2/3a i.v.: Cefuroxim (3-4 x 1,5 g),
Ceftriaxon 1 x 2 g), Cefotaxim (3-4 x 2 g)
− Makrolid: Clarithromycin oder Azithromycin (p.o.)
− alternativ Levofloxacin (1 x 500 mg für 5-7 d),
Moxifloxacin (1 x 400 mg für 5-7 d); bei gesicherter
Resorption auch p.o. möglich, sonst i.v.
schwere CAP
(Intensivstation)
1, 2, 3, 4
Pneumokokken
Haemophilus influencae
Staphylococcus aureus
Legionella pneumophila
Enterobacteriaceae
Anaerobier
Mischinfekt. incl. Influenza
nur selten Pseudomonas
Breitspektrum Beta-Laktam-Antibiotikum i.v. +
Makrolid (für 5-7 d).
− Piperacillin/Tazobactam (3-4 x 4,5 g)
− Ceftriaxon (1 x 2 g), Cefotaxim (3-4 x 2 g)
− Makrolid: Clarithromycin oder Azithromycin
alternativ Levofloxacin o. Moxifloxacin (aber keine
Monotherapie bei septischem Schock)
Tab. 3.24: Therapieempfehlungen bei ambulant erworbener Pneumonie (CAP) – 2016.
(1) bei hochgradigem Influenzaverdacht: v.a. bei mittelschwerer und schwerer Pneumonie frühzeitig Oseltamivir
zusätzlich zur antibakteriellen Therapie. Falls Influenza-PCR negativ => Oseltamivir absetzen (�� 9.2.6).
(2) bei V.a. Pseudomonas aeruginosa: Kombination aus pseudomonasaktivem Betalaktamantibiotikum i.v.
(Piperacillin/Tazobactam oder Imipenem oder Meropenem) plus Fluorchinolon i.v. (Ciprofloxacin oder Levofloxacin).
Alternativ pseudomonasaktives Betalaktamantibiotikum i.v. plus Aminoglykosid i.v. + Makrolid i.v. Nach Besserung
u/o Antibiogramm dann Deeskalation auf Monotherapie.
(3) Makrolid nach 3 Tagen absetzen, sofern keine atypischen bakteriellen Erreger.
(4) Multiresistente Erreger (MRSA, ESBL-bildende Enterobakterien, P. aeruginosa) sind bei ambulant erworbener
Pneumonie sehr selten. Daher keine generelle kalkulierte Therapie multiresistenter Erreger empfohlen.
CAVE: bei fehlendem Ansprechen auf Antibiotika an Tbc oder Pneumocystis-carinii-Pneumonie denken.