Infektionen in der Kardiologie 158
Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAR
akute Perikarditis – Therapie
− (1) erste Wahl sind ASS oder NSAID unter Magenschutz mit PPI (I A) plus Colchicin (I A)
− (2) erwäge niedrigdosierte Kortikosteroide, falls (1) ASS/NSAID und Colchicin unwirksam oder
unverträglich und infektiöse Ursache ausgeschlossen oder (2) spezifische Indikation wie
Autoimmunerkrankung (IIa C); Beachte: Kortikosteroide sind nicht Therapie der 1. Wahl bei
akuter Perikarditis (III C)
− Sofern keine Virusinfektion als Ursache => spezifische Therapie Grunderkrankung
− Ruhe/Sportverbot: bis zum Abklingen der Symptome und Normalisierung von CRP, EKG und
Echo; bei Sportlern für mind. 3 Monate (IIa C)
− Nutze CRP für Beurteilung Therapie-Ansprechen und Therapie-Länge (IIa C)
rezidivierende Perikarditis – Therapie
− (1) erste Wahl sind ASS oder NSAID unter Magenschutz (PPI) bis Symptome vollständig
abgeklungen (I A) plus Colchicin über 6 Monate (I A)
− nach CPR-Normalisierung schrittweises Ausschleichen: Dosisreduktion nur bei je einer
Wirkstoffklasse (IIa C)
− (2) bei unzureichendem Ansprechen, Unverträglichkeit oder Kontraindikation (unter ASS/
NSAID plus Colchicin), systemischen inflammatorischen Erkrankungen, Postperikardiotomie-
Syndrom, Schwangerschaft: erwäge Glukokortikoid niedrigdosiert. Beachte: Glukokortikoide
führen oft zu rascher Symptomkontrolle, begünstigen aber Rezidive und chronische Verläufe
(=> daher langsames Ausschleichen) und sind daher nicht 1. Wahl (III B)
− (3) falls nicht-infektiöse Steroid-abhängige rezidiv. Perikarditis ohne Ansprechen auf Colchicin:
erwäge Immunglobulin i.v. oder Anakinra oder Azathioprin (IIb C)
− falls unter Steroid-Reduktion erneute Symptome: keine Steroid-Erhöhung, sondern ASS oder
NSAID steigern (IIa C)
− (4) ultima ratio (bei erfolgloser Pharmakotherapie): Perikardektomie
Antiinflammatorische Therapie bei akuter Perikarditis
Pharmakon Dosis Therapiedauer Ausschleichen / Anmerkung
ASS 750-1000 mg alle 8 h 1-2 Wochen* Reduzierung um 250-500 mg alle 1-2 Wochen
Ibuprofen 600 mg alle 8 h 1-2 Wochen* Reduzierung um 200-400 mg alle 1-2 Wochen
Colchicin 1 x 0,5 mg/d (< 70 kg) oder
2 x 0,5 mg/d (≥ 70 kg)
3 Monate Nicht obligat, aber sinnvoll: 0,5 mg jeden 2. Tag (<
70 kg) oder 1 x 0,5 mg (≥ 70 kg) in den letzten Wo.
* Therapiedauer abhängig von Symptomen und CRP, üblicherweise bei unkompliziertem Verlauf 1-2 Wochen.
Antiinflammatorische Therapie bei rezidivierender Perikarditis
Pharmakon Dosis Therapiedauer Ausschleichen / Anmerkung
ASS* 500-1000 mg alle 6-8 h (1,5-4 g/d) Wochen bis Mo. Reduziere 250-500 mg alle 1-2 Wo. **
Ibuprofen* 600 mg alle 8 h (1200-2400 mg/d) Wochen bis Mo. Reduziere 200-400 mg alle 1-2 Wo. **
Indometacin* 25-50 mg alle 8 h Wochen bis Mo. Reduziere 25 mg alle 1-2 Wo. **
Colchicin 2 x 0,5 mg/d (≥ 70 kg) bzw. 1 x
0,5 mg/d (< 70 kg oder NW
unter höherer Dosis)
Mind. 6 Monate Nicht obligat, aber sinnvoll, 0,5 mg jeden 2. Tag
(< 70 kg) oder 1 x 0,5 mg (≥ 70 kg) in den
letzten Wo.
* ASS/NSAID unter Magenschutz (PPI). ** erwäge längeres Ausschleichen bei resistenten Fällen.
Ausschleichen von Glukokortikoiden
Anfangsdosis 0,25-0,5 mg/kg/d * Ausschleichen **
> 50 mg 10 mg/d alle 1-2 Wochen
25-50 mg 5-10 mg/d alle 1-2 Wochen
15-25 mg 2,5 mg/d alle 2-4 Wochen
< 15 mg 1,25-2,5 mg/d alle 2-6 Wochen
* höhere Dosen nur in besonderen Fällen für wenige Tage, dann rasch auf 25 mg/d reduzieren
** Reduktion nur, wenn Patient asymptomatisch und CRP normal
Immunsuppressiva / Biologika bei rezidivierender Perikarditis
Pharmakon Dosis Anmerkung
Azathioprin initial 1 mg/kg/d, auf 2-3 mg/kg/d
schrittweise steigern
Hämato- und Hepatotoxizität, kein Allopurinol gleichzeitig
(schwere Myelosuppression), Steroid-sparend
Immunglobulin
i.v.
400-500 mg/kg/d über 5 d oder 1
g/kg/d über 2 d, WH alle 4 Wo
gut verträglich, hohe Kosten
Anakinra 1-2 mg/kg/d bis zu 100 mg/d s.c. gut verträglich, hohe Kosten