Infektionen in der Kardiologie 157
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2.24 Perikarditis
European Society of Cardiology 2015
Einführung
Definitionen:
− Akute Perikarditis: entzündliches perikardiales Syndrom mit mind. 2 der folgenden 4 Kriterien:
(1) perikarditischer Brustschmerz (2) Perikardreiben (3) neue ST-Hebungen in vielen Ableitungen
oder PR-Senkung im EKG (4) Perikarderguss (neu oder vermehrt)
Fakultativ: erhöhte Entzündungswerte (CRP, BKS, Leukozyten), perikardiale Entzündung in CT
oder MRT
− Persistierende Perikarditis: Perikarditis für > 4-6 Wochen, aber < 3 Monate ohne Remission
− Rekurrente/rezidivierende Perikarditis: Perikarditis-Rezidiv nach erster Episode und
symptomfreiem Intervall von mind. 4-6 Wo
− Chronische Perikarditis: Perikarditis für > 3 Monate
Ätiologie (Auswahl): Merke: in entwickelten Ländern sind Viren die häufigsten Auslöser (üblicherweise
gutartiger Verlauf), weltweit hingegen die Tuberkulose (dann oft mit HIV).
Infektiös
− Viren (häufig): Enteroviren (Coxsackie, Echo), Herpesviren (EBV, CMV, HHV-6), Adenoviren,
Parvovirus B19 (alle auch mögliche virale Myokarditis-Erreger)
− Bakterien: Mycobacterium tuberculosis (am häufigsten), Coxiella burnetii, Borrelia burgdorferi;
selten: Streptokokken, Staphylokokken, Meningokokken, Gonokokken, u.a.
− sehr selten: Pilze, Parasiten
nichtinfektiös
− Autoimmunerkrankungen (häufig): systemische Autoimmunerkrankungen (Arthritiden,
Kollagenosen, Vaskulitiden)
− Neoplasien: häufig bei Metastasen (Bronchial-, Mamma-Npl, Lymphom)
− metabolisch: Urämie, Myxödem, Anorexia nervosa
− traumatisch-iatrogen: als Spätmanifestation häufig (Postmyokardinfarkt-Syndrom,
postperikardiotomie-Syndrom, posttraumatisch incl. iatrogen nach Koronarintervention,
Schrittmacher-/ICD-Elektrode), als Frühmanifestation nach Trauma selten
− Sonstige (häufig): Amyloidose, Aortendissektion, pulmonal arterielle Hypertonie, chron. Herzinsuff.
− selten: Arzneimittelinduziert (u.a. Chemotherapeutika – oft mit Kardiomyopathie assoziiert:
Doxorubicin, Daunorubicin, Cyclophosphamid, 5-FU)
Perikarditis ? (mind. 2 von 4 Kritierien)
nein
ja
Kriterien
nicht erfüllt,
alternative
Diagnose ?
Vermutlich spezifische Ätiologie oder
irgendein Prädiktor für schlechte Prognose ?
ja
nein
kein Hochrisiko-Pat:
ambulant, keine weitere
Ursachensuche.
Ansprechen auf NSAID ? *
nein ja
Hochrisiko-Patienten:
Stationäre Aufnahme + Ursachensuche
(1) Brustschmerz
(2) Perikardreiben
(3) ST-Hebungen/PRSenkung
(4) Perikarderguss
Prädiktoren für schlechte
Prognose:
Major: Fieber > 38OC,
subakuter Beginn, großer
Perikarderguss, Perikardtamponade,
kein Ansprechen
unter ASS oder NSAID
(mind. 1 Wo.)
Minor: Perimyokarditis,
Immunsuppression, Trauma,
orale Antikoagulation
niedriges Risiko
=> ambulante
Nachbeobachtung
moderates Risiko
=> stationär und
Ursachensuche
Abb. 2.97: Triage-Algorithmus bei akuter Perikarditis (ESC 2015). * Kontrolle nach 1 Woche
Diagnostik (bei allen Pat): EKG, transthorakales Echo (TTE), Röntgen-Thorax, Labor:
Entzündungsmarker (CRP), Nekrosemarker (Trop, CK) Nekrosemarker ↑ bei Perimyokarditis