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Infektionen in Gynäkologie und Geburtshilfe; STI (sexually transmitted infections)
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weitere gynäkologische Infektionen
Erkrankung / Erreger Therapie
(1. Wahl, meist + Alternative)
Anmerkungen
Amnionitis,
septischer Abort
Bacteroides ssp.
Streptokokken
Enterobactericeae
C. trachomatis
Ampicillin/Sulbactam (4 x 3 g
i.v.) oder Cefoxitin (3-4 x 2 g i.v.)
oder Piperacillin/Tazobactam
(4 x 3,375 g oder 3 x 4,5 g i.v.) oder
Carbapenem (Meropenem 3 x 1 g
i.v. oder Imipenem 4 x 0,5 g i.v. oder
Ertapenem 1 x 1 g i.v.)
− alternativ: Clindamycin +
(Gentamycin oder parenterales
Cephalosporin Gr. 3)
− septischer Abort: Clostridium
perfringens kann starke
intravasale Hämolyse
verursachen
Frühform (< 48 h),
v.a. nach Sectio
Bacteroides ssp.
Streptokokken
Enterobactericeae
C. trachomatis
+
Doxycyclin (2 x 100 mg i.v. oder
p.o.)
− postpartal: denke bei Fieber
und pulmonalen Embolien an
septische Beckenvenenthrombose
− nach Entlassung noch weitere
Gabe von Doxycyclin oder
Clindamycin
Endomyometritis, septische
Spätform (> 48 h
bis 6 Wochen),
v.a. nach
vaginaler
Entbindung
Chlamydia trachomatis,
M. hominis
Doxycyclin (2 x 100 mg p.o. oder
i.v. für 14 Tage)
− Keine Tetracycline bei
stillenden Müttern, dann
Abstillen
Candidiasis
C. albicans 80-90 %
C. glabrata
Fluconazol (1 x 150 mg p.o. für 1
Tag) oder Itraconazol (2 x 200 mg
p.o. für 1 Tag)
alternativ: Azole intravaginal,
z.B. Clotrimazol (Dauer variiert
von 1 Tag bis zu 7-14 Tage)
bei rezidiv. Candidiasis (≥ 4 x/Jahr):
Langzeittherapie 6 Monate mit
Fluconazol (1 x 150 mg p.o./ Woche)
oder Itraconazol (1 x 100 mg/d) oder
Clotrimazol (Vaginalsupp. 500 mg/
Wo.)
− zweithäufigste Form der
Vaginitis
− Pruritus; dicker, käsigweißlicher
Fluor, pH < 4,5
− Diagnose: mikroskopisch
(Hefen, Pseudohyphen) als
Methode der Wahl
− Nystatin weniger effektiv
− Partnertherapie nur bei
Symptomatik (Balanitis)
− Risikofaktoren: Antibiose,
Immunsuppression, Diabetes
mellitus, Schwangerschaft
Trichomoniasis
T. vaginalis
Metronidazol (einmalig 2 g oder 2 x
500 mg p.o. für 7 Tage)
Therapieversagen: erneut 2 x
500 mg p.o. für 7 Tage, bei erneutem
Versagen: 1 x 2 g p.o. für 3-5 Tage
− schaumiger, faulig riechender
Fluor, ph > 4,5
− Diagnose: mikroskopisch
(bewegliche Trichomonaden)
als Methode der Wahl
− Partnertherapie: Metronidazol
(einmalig 2 g)
− bei Metronidazolresistenz:
Tinidazol
bakteriell
anaerobe Mischflora:
Gardnerella vaginalis,
Bacteroides,
Peptokokken,
Mycoplasmen
Metronidazol (2 x 500 mg p.o. für 7
Tage) oder Metronidazol Vaginal
Gel (1 x/d für 5 Tage)
alternativ: Clindamycin (2 x 300
mg p.o. für 7 Tage) oder Clindamycin
Vaginal Creme (7 Tage)
− häufigste Form der Vaginitis
− Pruritus, fischartiger Geruch
des Vaginalsekrets nach
Zusatz von 10%iger Kalilauge,
pH > 4,5
− Partnertherapie nur bei
Symptomatik (Balanitis)
− Metronidazol einmalig 2 g ist
5-7tägiger Therapie unterlegen
Tab. 16.18
Vaginitis Beckenvenenthrombose