Infektionen von Knochen und Gelenken 211
Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAR
(PEG 2018)
Allgemeines:
− Therapiesäulen: radikales chirurgisches Debridement bzw Sequestrektomie/
Synovektomie bei Gelenken plus Stabilisierung von Fraktur/Pseudoarthrose plus
Versorgung Haut-/Weichteildefekte plus Langzeit- Antibiotika
− unbedingt Knochen-PE anstreben: bei chronischer Osteomyelitis ist Knochenprobe
Standard (vor Antibiotika bzw nach mind. 2-wöchiger Pause), bei akuter Osteomyelitis zuerst
kalkulierte Therapie, nach Erregernachweis und Resistenztestung auf gezielte Therapie umstellen
− üblicherweise initial hochdosiert parenterale Therapie, später orale Umstellung
möglich (bei chronischer Osteomyelitis ist initial auch hochdosiert Clindamycin oral möglich)
− unterscheide posttraumatische/postoperative von hämatogener Genese
− meide Kombi Rifampicin + Fusidinsäure (CYP3A4-Induktion => Fusidinsäure-Spiegel ↓)
− erwäge bei allen Osteomyelitiden zusätzlich Fosfomycin (in ersten 2 Wochen)
Erreger Empfehlung Dosis (Tag) Therapie-
dauer1
− kalkulierte Therapie: Betalaktam (Aminopenicillin/BLI oder Cephalosporin Gr. 2/3) ±
Clindamycin. Bei Staphylokokken: Flucloxacillin oder Cefazolin.
− bei komplizierten Fällen (schwere Spondylodiszitis) ggfs. zusätzlich Fosfomycin
− bei Enterobakterien mit ESBL: Cephalosporin Gr. 4 oder Carbapenem
− bei unklarer Genese: Fokussuche
− Spondylodiszitis: Wirbelkörper + Diskus infiziert; erwäge CT-gesteuerte Punktion für
Probe; MRSA-Spondylodiszitis: Hinweise für mehr Rezidive unter Vancomycin versus Daptomycin. Immer
orthopädisches Konsil bzgl. chirurg. Sanierung.
(1) Flucloxacillin 3 x 2-4 g / 6 x 2 g
(1) Cephalosporine Gr. 1+2 Cefazolin 3 x 2 g
Cefuroxim 3 x 3 g
(A) Clindamycin 3 x 900-1200 mg
(1) Teicoplanin3 (MRSA) Zielspiegel 40-60 mg/l
(A) Dalbavancin3 (MRSA) Anf-Dosis 1 g2
(A) Cephalosporine Gr. 5
(MRSA)
Ceftarolin 3 x 1,2 g
Ceftobiprol 3x0,5-1,0 g
Staph. aureus
Betahämolysier
ende
Streptokokken
Gruppe
A,B,C,G
(A) + Fosfomycin (Kombi-Partner) 3 x 4-8 g
(1) Aminopenicillin / BLI Ampi/Sulbact. 3 x 3-6g
(A) Cephalosporine Gr. 2, 3, 4
z.B. Cefuroxim 3 x 3 g
(je nach Empfindlichkeit)
(A) Levofloxacin 1 x 750mg o. 2 x 500mg
Fosfomycin (Kombi-Partner)
Hämatogene Osteomyelitits /
Spondylodiszitis
Gramnegative
Enterobakterien:
E. coli,
Klebsiella,
Salmonella
(selten) Meropenem (ESBL)
1-4 Wo. i.v.,
dann 2-6
Wo. oral
(insgesamt
mindestens
8 Wochen)
bevorzugt po.:
Cephalospor.
Gruppe 1,
Amoxy/BLI,
Fusidinsäure,
Fluorchinolon
post-op /
posttraumatisch
− Oft Staph aureus, häufig auch Mischinfektionen mit Streptokokken,
Enterobacteriaceae, Anaerobiern
− Keine Empfehlung für Vancomycin wegen geringer Knochenpenetration
− Rifampicin v.a. für Fremdkörper-assoziierte Osteomyelitis
− generell: Debridement + Fremdkörperentfernung + Knochenstabilisierung
− Pseudomonas aerug.: Pseudom.-Cephalosp. (Ceftazidim, Cefepim) o. Pip/Taz
9.6.3.3 Knochen-/Gelenkinfektionen – Synopsis