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Infektionen in Gynäkologie und Geburtshilfe; STI (sexually transmitted infections)
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16.10 Infektionen in Gynäkologie und Geburtshilfe – Synopsis
sexuell übertragbare Infektionen
Erkrankung /
Erreger
Therapie
(1. Wahl, meist + Alternative)
Anmerkungen
Schanker
Haemophilus ducreyi
Ceftriaxon (einmalig 1 x 250 mg i.m.)
oder Azithromycin (einmal 1 x 1 g p.o.)
alternativ: Ciprofloxacin (2 x 500 mg
p.o. für 3 Tage) oder Erythromycin (4
x 500 mg p.o. für 7 Tage)
− bei HIV kann einmalige
Azithromycin-Gabe
unzureichend sein
Urethritis,
Cervizitis
keine Gonokokken:
Chlamydien (50 %)
Mycoplasmen
selten: Ureaplasmen,
Trichomonaden, HSV
Doxycyclin (2 x 100 mg p.o. für 7 Tage)
oder Azithromycin (einmalig 1 x 1 g
p.o.)
Schwangerschaft: Erythromycin
(4 x 500 mg p.o. für 7 Tage) oder
Amoxycillin (3 x 500 mg p.o. für 7 Tage)
− Beachte: Partnertherapie
Rezidivierende
Urethritis
erwäge occulte
Trichomonadeninfektion
Metronidazol (2 g p.o. Einmaldosis)
+ Erythromycin (4 x 500 mg p.o. für
7 Tage)
− bei Therapieversagen
Metronidazol 2 x 500 mg über 1
Woche
− siehe auch „Vaginitis“
Konjunktivitis
(Erwachsene)
N. gonorrhoeae
Ceftriaxon (1 g i.v. oder i.m. 1 x) − zusätzlich Augenspülung
Disseminierte
Gonokokkeninfektion
N. gonorrhoeae
Ceftriaxon (4 x 1 g i.v.) oder
Cefotaxim (3 x 1 g i.v.)
alternativ: Spectinomycin (2 x 2 g
i.m.) oder Ciprofloxacin (2 x 400 mg i.v.)
− nach Symptomreduktion parenterale
Therapie 24 h fortführen
− bei verlässlichen Patienten
erwäge orale Umstellung auf
Cefixim 2 x 400 mg p.o. oder
Ciprofloxacin 2 x 500 mg p.o.
(Gesamttherapiedauer 7 Tage)
− Mitbehandlung einer begleitenden
Chlamydien-Infektion
Gonorrhoe
Urethritis,
Cervizitis,
Proktitis
N. gonorrhoeae
Ceftriaxon (1 x 125 mg i.m.) oder
Cefixim (1 x 400 mg p.o.) oder
Ciprofloxacin (1 x 500 mg p.o.)
+
Azithromycin (1 x 1 g p.o. Einmaldosis)
od. Doxycyclin (2 x 100 mg über 7 Tage)
− 50 % der Patienten mit Urethritis
bzw. Cervizitis haben
gleichzeitige Chlamydieninfektion
=> Mitbehandlung
− Beachte: Partnertherapie
− Erreger: Neisseria gonorrhoeae (gramnegative Diplokokken)
− Übertragung durch Geschlechtsverkehr und Geburt; Inkubationszeit 2-5 Tage
− häufig symptomlose Träger, Begleitinfektion mit Chlamydia trachomatis (20-40 %), seltener mit
Mykoplasmen oder Treponema pallidum
− in USA werden Fluorchinolone und orale Cephalosporine nicht mehr empfohlen (Resistenzen)
− Mann: akute eitrige Urethritis („Bonjour-Tröpfchen“)
− Frau: Urethritis, Zervizitis (oft asymptomatisch), bei Erregeraszension Endometritis und Adnexitis
− disseminiert: meist Frauen, hämatogene Streuung, typisch sind wechselnde Arthritiden, subfebrile
Temperaturen und Hauteffloreszenzen (Makulae, Pusteln)
− Neugeborene: wenige Tage nach Geburt eitrige Konjunktivitis (unbehandelt Hornhautulzeration und
Erblindung)
− Diagnostik:
− mikroskopisch (Methode der Wahl): intrazelluläre gramnegative Diplokokken im Abstrich/Exsudat
− kulturell (Methode der Wahl): auf Spezialnährböden
− serologisch: bedeutungslos
− Antigennachweis (ELISA) oder Genomnachweis (PCR) möglich
− Beachte: untersuche auch auf andere sexuell übertragbare Erkrankungen (Chlamydien, Lues, HIV)
Tab. 16.15