Antibiotika 14
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grampositive Erreger
Streptokokken der Gruppen A, B, C:
− meist gegen Penicillin und andere Beta-Laktamantibiotika gut empfindlich
Streptococcus pneumoniae ≈ Pneumokokken:
− Penicillin-Resistenz in Deutschland selten (max. 2 %), in Spanien deutlich höher
− Penicillin G Resistenz mit MHK > 0,1 ≤ 1,0 (intermediär empfindlich) => Empfehlung: Ceftriaxon
oder Cefotaxim, alternativ bei non-meningealen Infektionen: hohe Dosen von Penicillin (≥ 10 Mio
I.E./d) oder Aminopenicillinen Stämme bei uns in 5-10 %
− Penicillin G Resistenz mit MHK ≥ 2,0 => Empfehlung: Vancomycin (± Rifampicin), alternativ bei
non-meningealen Infektionen: Ceftriaxon oder Cefotaxim oder Carbapeneme oder wirksames
Fluorchinolon (Levofloxacin, Moxifloxacin)
Staphylococcus aureus, Methicillin-empfindlich:
MSSA: Methicillin-sensibler Staph. aureus
− 80 % bilden Penicillinase, Penicillinasebildner sind als resistent gegen alle Penicillinase-labilen
Penicilline anzusehen (auch wenn einige im Resistenztest wirksam sind)
− Empfehlung: Penicillinase-festes Penicillin, Cephalosporin 1 oder 2; Aminopenicillin + Betalaktamase
Inhibitor
− bei Allergie gegen Beta-Laktam-Antibiotika: bevorzugt Clindamycin, alternativ Linezolid oder
Daptomycin
resistente Staphylokokken – Übersicht
Resistenz / Klinik Empfehlung / Besonderheiten
− Abszess ohne Fieber, immunkompetent,
ambulante Therapie
− Cotrimoxazol (hochdosiert) oder Doxycyclin
oder Clindamycin
Methicillin (community-
acquired ≈ CA-MRSA)
− Abszess mit Fieber, ambulante Therapie − (Cotrimoxazol + Rifampicin) oder Linezolid
− Pneumonie − Vancomycin oder Linezolid
− Bakteriämie oder Septikämie oder
mögliche Endokarditis
− Vancomycin oder Daptomycin
− positive Blutkulturen nach 7-tägiger
Vancomycin- (oder Teicoplanin-)
Therapie
− statt Vancomycin: Daptomycin oder Linezolid oder
Quinupristin-Dalfopristin
− Cave: denke bei längerer Bakteriämie an Endokarditis,
undrainierte Abszesse und infiziertes Fremdmaterial
Methicillin (health-care associated ≈
hospital-acquired ≈ HA-MRSA)
− Vancomycin, alternativ: Teicoplanin, Daptomycin,
Linezolid, Quinupristin-Dalfopristin, Tigecyclin
− weitere Optionen: Cotrimoxozol (vorher Empfindlichkeitstestung),
Doxycyclin (einige Stämme sensibel),
Fusidinsäure, Fosfomycin, Rifampicin (nur in Kombination
zur Resistenzvermeidung)
Vancomycin, Methicillin (VRMRSA) − Daptomycin oder Linezolid oder Quinupristin-Dalfopristin
Tab. 9.6: „Therapievorschlag“: keine eindeutigen Empfehlungen, da bisherige Studienlage unzureichend. Der
Stellenwert auch älterer Substanzen ist unklar, einige neue Antibiotika sind verfügbar. Beachte: in-vitro-Aktivität
(Antibiogramm) beinhaltet nicht in-vivo-Aktivität.
Sanford-Guide
Staphylococcus aureus, Methicillin-resistent:
MRSA ≈ ORSA : Methicillin (Oxacillin)-resistenter Staph. aureus
CA-MRSA: community-acquired MRSA HA-MRSA: hospital/healthcare-acquired MRSA
− MRSA-Häufigkeit von Klinik zu Klinik sehr unterschiedlich, Auftreten als Hospital-Epidemie
− MRSA sind als resistent gegen alle Beta-Laktamantibiotika anzusehen (auch wenn einige im
Resistenztest wirksam sind) – Ausnahme sind die neuen Cephalosporine Gruppe 5
− 1. Wahl: Vancomycin; alternativ Teicoplanin oder neue Antibiotika: Linezolid, Daptomycin. Bei
schweren Infektionen erwäge Kombination von Vancomycin mit Rifampicin, Fosfomycin
oder Fusidinsäure.
− Bei Infektionen durch MRSA ist eine systemische Antibiose indiziert, bei alleiniger Kolonisierung
(Nase) wird eine Sanierung des Erregerreservoirs durch Mupirocin lokal angestrebt (�� 9.1.21)
− bei CA-MRSA selten Multiresistenzen, unter HA-MRSA eher weitere Resistenzen
− Panton-Valentine Leukozidin (PVL): Pathogenitätsfaktor => besondere Virulenz