Mykosen 283
Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAR
4. Aspergillose (Koehler/Cornely, Infect Dis Clin N Am 2016)
ja nein
Abb. 4
Liposomales Ampho B
(4x3 mg/kg i.v.) oder
Caspofungin (1.Tag 4x70
mg i.v., ab 2.Tag 4x50 mg i.v.)
Checkliste Aspergillose (nach EQUAL Aspergillus Score 2018 – modifiziert)
Maßnahme Pkte Maximal
Neutropenie > 10 Tage oder alloHSCT => Prophylaxe
gegen Schimmelpilze oder Galactomannan-Screening
2-3x/Woche
3
72-96 h persistierendes Fieber => CT-Thorax 3
Lungeninfiltrat => BAL
− Galactomannan
1
− Direktmikroskopie incl. Calcofluor white®, Uvitex 2B®
1
oder Blacophor®-Färbung
− Kultur
1
− Pilz-PCR (panfungal, Aspergillus, Mucorales)
1
10
falls positive Kultur:
− Identifikation bis zur Spezies-Ebene
− Resistenztestung
1
1
12
Diagnose
falls refraktäre Fälle => Histologie
− Silberfärbung
− PAS
− Sichtbare Hyphen => molekulare Diagnostik
1
1
1
13
(positive
Kultur +
refraktär:
15)
− Isavuconazol oder Voriconazol oder
− falls vorher Prophylaxe gegen Schimmelpilze: liposomales
Ampho B oder Caspofungin
5
Therapie
Voriconazol ohne TDM (Talspiegel 1-5,5 mg/l)
-1
5
Nachsorge
CT an Tag 7
CT an Tag 14
CT an Tag 21 oder 28
2
3
2
7
Maximal-
Score
− keine pos Kultur, nicht refraktär
− bei positiver Kultur
− bei refraktärer Erkrankung
− positive Kultur plus refraktär
22
24
25
27
Abb. 5
Merke bei invasiver
Aspergillose :
− dran denken bei AML,
Neutropenie, Fieber >
72 h, Husten, Dyspnoe,
Pleuritis
− Dg: CT, Galactomannan,
BAL
− Th: Isavuconazol besser
verträglich als Voriconazol
− Spezies- + Resistenzbestimmung
bei pos. Kultur
− falls refraktär => Histo
Invasive Aspergillose
erhaltene Posaconazol-Prophylaxe ?
Voriconazol (1.Tag 2x6mg/kg
i.v., ab 2.Tag 2x4 mg/d i.v.) oder
Isavuconazol (1.+2.Tag 3x200
mg i.v., ab 3.Tag 4x200 mg i.v.)
Ansprechen/
stabil Kontroll-CT an Tag 7 und Tag 14
erwäge Step down
zu p.o. nach mind. 7
Tagen i.v.-Therapie
progredient
an Tag 14
erwäge
(Re-) Biopsie