ausgewählte mikrobiologische Befunde 112
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Urin
−
Typische pathogene Spezies: häufig: E. coli, Klebsiella, Staphylococcus saprophyticus,
Proteus; seltener Acinetobacter, Enterobacter, Enterokokken, Morganella, Pseudomonas
aeruginosa, Staph. aureus
− V.a. Kontamination (weil keine typische pathogene Spezies bei unkomplizierten
Harnwegsinfekten): Corynebakterien, Laktobazillen, viele koagulase-negative Staphylokokken
incl. Staph. epidermidis, Streptococcus viridans, Candida. Hingegen können diese Erreger
eine Fremdkörperinfektion (z.B. Katheter) verursachen.
− Erregerkonzentrationen: Grenzwerte aus Leitlinien sind nur als Anhalt zu verstehen, beachte
Uringewinnung, Anzahl pathogener Erreger und natürlich die Klinik. Der frühere Grenzwert
von ≥ 105 uropathogenen Bakterien ist keine absolute Grenze, bei typischem Erreger (E. coli)
sind bereits ≥ 102 Erreger signifikant.
Grenzwerte zur Diagnose von HWI (signifikante Bakteriurie):
Diagnose Bakterien Urin
akute unkomplizierte Zystitis
(Frauen)
103 KBE/ml Mittelstrahlurin
akute unkomplizierte
Pyelonephritis
104 KBE/ml Mittelstrahlurin
asymptomatische Bakteriurie 105 KBE/ml* Frauen: in 2 konsekutiven
Mittelstrahlurin-Proben; Männer: in 1
Mittelstrahlurin
Tab. * Bei Gewinnung durch Katheter und einzelne Bakterienspezies: 102KBE/ml
Urinkultur aus suprapubischer Harnblasenpunktion: jede Erregerzahl mit Uropathogenen ist
signifikant. Uringewinnung: o.g. Grenzwerte gelten für Mittelstrahlurin. Vorgehen: (1) am besten
erster Morgenurin (letzte Miktion ≥ 4 h) (2) vor antibakterieller Therapie (3) zwecks Minimierung
von Kontamination: Spreizung der Labien und Reinigung des Meatus urethrae der Frau bzw.
der Glans penis des Mannes mit Wasser, dann Gewinnung von Mittelstrahlurin.
Uringewinnung Pathogene
Erreger
≤ 103 104 ≥105
1 wahrscheinlich wahrscheinlich wahrscheinlich
2 wahrscheinlich wahrscheinlich wahrscheinlich
Blasenpunktionsurin
≥ 3 wahrscheinlich wahrscheinlich wahrscheinlich
1 möglich wahrscheinlich wahrscheinlich
2 Kontamination wahrscheinlich wahrscheinlich
Einmal-Katheterurin
≥ 3 Kontamination Kontamination Kontamination
1 möglich möglich wahrscheinlich
2 Kontamination Kontamination wahrscheinlich
Mittelstrahlurin
≥ 3 Kontamination Kontamination Kontamination
Tab.: Wahrscheinlichkeit einer Harnwegsinfektion in Abhängigkeit von der Bakteriurie in der
Urinkultur (nach Jung/Rieg/Lehmann 2021).