Infektionen in der HNO 234
Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAR
Therapie:
− Analgetika: Standard sind Ibuprofen + Paracetamol, keine topischen
Lokalanästhetika
− Antibiotika bei (a) mässigen bis schweren Ohrenschmerzen (b) Temp ≥ 39,0OC
(c) persitierender eitriger Otorrhoe (d) < 6. Lebensmonat (e) < 2. Lebensjahr bei
bilateraler akuter Otitis media (f) Risikofaktoren (otogene Komplikation, Immundefizienz,
schwere Grunderkrankung, Down-Syndrom, Lippen-Kiefer-Gaumspalte, Cochlea-Implantat,
Influenza), (g) keine gesicherte Verlaufskontrolle innerhalb der ersten 3 Tage.
Alter
leichte Ohrenschmerzen
und Temp < 39,0OC
mässige bis schwere Ohrenschmerzen,
Temp ≥ 39,0OC oder Otorrhoe
< 6 Monate Antibiose Antibiose
6 Mo bis
Antibiose bei bilateraler AOM
Antibiose
< 2 Jahre
Observation bei einseitiger AOM
≥ 2 Jahre Observation Antibiose
Abb. 1: Indikation zur Antibiose vs. Abwarten bei unkomplizierter akuter Otitis media.
− Spontanremission bei 60 % innerhalb 24 h, 80-85 % in ersten 2-3 d und 90 % nach 4-7 d. Bei
unkomplizierter akuter Otitis media gerade bei ≥ 2. Lebensjahr ist daher zunächst Abwarten und
Antibiose erst bei fehlender Besserung gerechtfertigt, da Risiko von Mastoiditis oder Meningitis
durch sofortige Antibiose nicht gesenkt werden. Abhängig von Alter und Symptomatik kann
Großteil der Kinder bei unkomplizierter akuter Otitis media zunächst rein symptomatisch
therapiert werden, wenn Kontrolle (klinisch + otoskopisch/ohrmikroskopisch) nach 2-3 Tagen
gesichert.
− adjuvant abschwellende Nasentropfen: sinnvoll bei (Begleit-)Rhinosinusitis
unkomplizierte akute Otitis media (Otoskopie/Ohrmikroskopie)
nein
ja
Schmerzen ?
Analgesie (Ibuprofen, Paracetamol); keine Lokalantibiotika
Kriterien für Verlaufskontrolle* erfüllt ?
ja nein
(a) Amoxicillin in letzten 30 d oder (b) eitrige
Konjunktivitis oder (c) rezid. akute Otitis
media ohne Ansprechen auf Amoxicillin o.
(d) V.a. β-Laktamase-positiven Erreger
nein ja
Amoxicillin
Amoxicillin + Clavulansäure
Observation
Befund und Symptome nach 48-72 h gebessert ?
ja nein
Therapie ohne Antibiose
fortsetzen
Differentialdiagnosen ausschließen, bei Bestätigung akute
Otitis media: Antibiose starten oder umstellen
* Kriterien für Verlaufskontolle: einseitige akute Otitis media bei Alter ≥ 6 Monate, beidseitige
akute Otitis media bei Alter ≥ 2 Jahre, Verlaufskontrolle innerhalb der ersten 3 Tage sicher möglich,
keine mässigen bis schweren Ohrenschmerzen, keine Temp ≥ 39,0 OC, keine eitrige Otorrhoe,
keine Risikofaktoren (otogene Komplikation, Immundefizienz, schwere Grunderkrankung, Down-
Syndrom, Lippen-Kiefer-Gaumspalte, Cochlea-Implantat, Influenza).
Abb. 2: Therapie-Algorithmus bei unkomplizierter akuter Otitis media.
Spätere Verlaufskontrollen: Paukenerguss bildet sich oft verzögert zurück (noch bei 60-70 % nach 2 Wo,
40 % nach 4 Wo, 25 % der Kinder nach 3 Mo). Wegen Schwerhörigkeit droht verzögerte
Sprachentwicklung. Erwäge abschwellende Nasentropfen (kurzzeitig), Valsalva-Manöver, Tubenöffnung
mittels Ballon, Parazentese mit Paukenröhrchen + Adenotomie.