Infektionen von Knochen und Gelenken 217
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Enterokokken
Penicillin-resistent o.
Penicillin-Allergie
− Vancomycin 2 x 1 g i.v. oder
Daptomycin 1 x 10 mg/kg i.v. plus
Gentamicin 1 x 120 mg (± Fosfomycin
3x5 g i.v.) für 2-4 Wo,
dann Linezolid 2 x 600 mg p.o.
(max. 4 Wo)
− Vanco-Talspiegel (Zielwert
15-20 μg/ml) mind. 1x/Wo
− Gentamicin nur, wenn
empfindlich; bei Genta
high-level resistentem E.
faecalis oder Niereninsuff:
Ceftriaxon 1 x 2 g i.v. oder
Fosfomycin 3 x 5 g i.v.
Enterokokken: Vancomycin
resistent (VRE)
− individuell (z.B. Doxycyclin, falls
sensibel)
− Implantatentfernung o.
Langzeitsuppression
Enterobacteriaceae
(E. coli, Klebsiella,
Enterobacter)
− Ciprofloxacin 2 x 750 mg p.o.
(+ Piperacillin/Tazobactam 3 x 4,5 g o.
Ceftriaxon 1x2 g o. Meropenem 3x1 g)
− in ersten Tagen post-op
(bis Wunde trocken) zusätzlich
Beta-Laktam i.v.
Enterobacteriaceae
Nonfermenter
(Pseudomonas,
Acinetobacter)
− Piperacillin/Tazobactam 3 x 4,5 g o.
Ceftazidim 3x2 g o. Meropenem 3x1 g
plus Tobramycin 1 x 300 mg i.v. oder
Gentamicin 1x240 mg i.v. für 2-3 Wo
− dann Ciprofloxacin 2 x 750 mg p.o.
− beachte Oto- und
Nephrotoxizität der
Aminoglykoside
Enterobacteriaceae
Ciprofloxacinresistent
− Meropenem 3x1 g i.v., Colistin 3 x
3 Mio E i.v. u/o Fosfomycin 3 x 5 g
i.v., später orale Therapie
− individuelle Therapie
abhängig vom
Antibiogramm
Anaerobier, grampos.
(Cutibacterium,
Peptostreptococcus)
− Penicillin G* 4 x 5 Mio i.v. oder
Ceftriaxon* 1 x 2 g i.v. für 2 Wo.
− dann Rifampicin** 2 x 450 mg p.o.
plus (Amoxicillin 3 x 1 g p.o. oder
Levofloxacin 2 x 500 mg p.o.)
Anaerobier, gramneg.
(Bacteroides, Fusobact.)
− Ampicillin/Sulbactam* 3 x 3 g i.v.
für 2 Wo., dann Metronidazol 3 x
400 o. 500 mg p.o.
− (*) bei Penicillin-Allergie (v.a.
Typ 1 Allergie mit QuinckeÖdem,
Bronchospasmus,
Schock) oder Cephalosporin-
Allergie: Vancomycin 2x1g i.v.
o. Daptomycin 1x8 mg/kg i.v.
− (**) Rifampicin erst nach
Einbringung des neuen
Implantats; wenn Wunde
trocken zur i.v.-Therapie
dazu; bei > 75 J: 2x300 mg
Candida
Fluconazol-empfindlich
− Caspofungin 1 x 70 mg i.v. für 2
Wo., dann Fluconazol 1 x 400 mg
p.o. (Langzeit ≥ 1 J)
− Caspofungin ab 2. Tag bei
< 80 kg: 1 x 50 mg
Candida
Fluconazol-resistent
− individuell (z.B. Voriconazol 2 x 200
mg p.o.)
− Implantatentfernung o.
lebenslang Antimykotikum
Kultur-negativ
Periprothetische Infektion
Kultur-negativ − Ampicillin/Sulbactam* 3 x 3 g i.v.
für 2 Wochen
− dann Rifampicin** 2 x 450 mg p.o.
plus Levofloxacin 2 x 500 mg p.o.
− (*) bei Penicillin-Allergie (v.a.
Typ 1 Allergie mit QuinckeÖdem,
Bronchospasmus,
Schock) oder Cephalosporin-
Allergie: Vancomycin 2x1g i.v.
o. Daptomycin 1x8 mg/kg i.v.
− (**) Rifampicin s.o.
Bei Penicillin-Allergie vom Nicht-Typ 1 (z.B. Exanthem): Cefazolin 3 x 2 g.
Übersicht: orale Therapie bei Spondylodiszitis ohne Implantat
Staph. aureus − Rifampicin in Kombi (nicht mono !)
Koagulase-negative
Staphylokokken
− Cotrimoxazol o. Doxycyclin o. Clindamycin
Streptokokken − Amoxicillin o. Clindamycin o. Levofloxacin
Enterokokken − Amoxicillin; bei Amoxicillin-Resistenz: Linezolid
Enterobacteriaceae − Ciprofloxacin o. Cotrimoxazol
Anaerobier, gram-pos − Amoxicillin o. Clindamycin
Anaerobier, gram-neg − Metronidazol o. Clindamycin
Pilze (Candida) − Fluconazol