Infektionen von Knochen und Gelenken 225
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lokale antimikrobielle Therapie im Knochenzement
Allgemeines:
− Lokale Antibiotika / Antimykotika immer in Ergänzung zur systemischen Therapie
− Erreger-Resistenzen im Antibiogramm beziehen sich auf systemische Gabe und
gelten nicht zwingend für lokale Applikation (lokal höhere Konzentration)
− Lokale Antiinfektiva sind gut verträglich; Spiegelkontrollen bei Vancomycin und
Gentamicin bei Niereninsuffizienz u/o systemischer Gabe
− bevorzuge industriell beigemischte Produkte gegenüber antibiotikafreien
Zementen plus eigener Zumischung
− verwende nur sterile pulverförmige Antibiotika; meide flüssige Präparate, da
inhomogen im Zement verteilt. Nicht alle Antibiotika sind geeignet (Rifampicin
und Metronidazol hemmen Polymerisation von PMMA-Knochenzement, einige
Betalaktame sind thermolabil bzw. anfällig für Oxidation)
− Keine Daten zur mechanischen Stabilität bei Zumischung von > 2 Antiinfektiva.
Möglichst maximal 10 % der PMMA-Pulvermenge als Antiinfektiva (4 g auf 40 g).
Erreger Antibiotikum / Fixationszement (1) Spacerzement (2)
Antimykotikum schwarz = industriell beigemischt
rot = manuell beigemischt
Standard
Erreger empfindlich
o. unbekannt
− Gentamycin plus
− Clindamycin plus
− Vancomycin
1 g
1 g
-
1 g
1 g
2 g
Gezielte Therapie
Staphylokokken
(MRSA),
Enterokokken
− Gentamycin plus
− Vancomycin oder
Daptomycin
0,5 g
2 g
-
0,5 g
2 g (+ 2 g(7))
2 g
Vancomycinresistente
Enterokokken
(VRE)
− Gentamycin plus
− Linezolid oder
Daptomycin oder
Fosfomycin-Na+ (3)
0,5 g
1 g
2 g
1 g
0,5-1 g
2 g
3 g
2 g
resistente Enterobacteriaceae
(E. coli,
Klebsiella, Pseudomonas)
− Gentamycin plus
− Colistin (4) oder
Fosfomycin-Na+ o.
Meropenem o.
Ciprofloxacin
0,5 g
2 g (60 Mio E)
1 g
2 g
2 g
0,5-1 g
4 g (120 Mio E)
2 g
3 g (5)
3 g
Candida oder
Aspergillus
− Gentamycin plus
− liposom. Ampho B
oder Voriconazol
0,5 g
0,1 g (6)
0,2 g
0,5-1 g
0,2 g (6) (7)
0,4 g (7)
Abb. 8
(1) prophylaktische Dosierung pro 40 g Zement
(2) therapeutische Dosierung pro 40 g Zement
(3) Fosfomycin-Natrium wird Fosfomycin-Calcium vorgezogen (bessere mechanische PMMA-Eigenschaften)
(4) Colistin-Natrium und Colistin-Sulfat gleichwertig
(5) in Kombi mit Genta 1 g und Clinda 1 g bessere Wirksamkeit und Freisetzung
(6) je nach Quelle differierende Angaben zu minimaler effektiver Konzentration
(7) Konzentration erfüllt mechanische ISO-Eigenschaft von Fixationszement nicht