Infektionen in der HNO 230
Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAR
14.4 Antimikrobielle Therapie in der HNO – Synopsis
Infektionen der Ohren
Erkrankung/
Erreger
Therapie
(1. Wahl, meist + Alternative)
Anmerkungen
Akute Otitis
media
− Pneumokokken
− Haemophilus
influenzae
− Strept. pyogenes
− Staph. aureus
− Moraxella catarrhalis
− Cefuroxim-Axetil
− Cefpodoxim-Proxetil
− Aminopenicillin ± BLI
Alternativ (bei
Penicillinallergie): Makrolide
Therapiedauer 5-10 Tage
− > 2 J.: subfebril bzw. kein Fieber, keine Ohrenschmerzen,
keine systemischen Entzündungszeichen
=> erwäge zunächst symptomatische
Therapie (Nasentropfen)
− Aminopenicillin nur bei leichten Verläufen
− bei Makroliden zunehmende Pneumokokkenresistenzen
− häufig bei Kindern, oft nach Virusinfektion
− 80 % viral (nicht purulent), 20 % mit bakterieller Superinfektion
− aszendierende Infektion: üblicherweise nach oberer Atemwegsinfektion über die Tuben ins Mittelohr
− Symptome: Fieber, Ohrenschmerzen, bei Kindern Greifen nach dem Ohr
− Komplikationen: Mastoiditis, Sinusthrombose, Meningitis, Hirnabszess, Labyrinthitis, Chronifizierung
− bei unzureichendem Effekt (Ohrenschmerzen nicht besser, Fieber, vorgewölbtes Trommelfell) nach 3-tägiger
Standardtherapie denke an resistente Pneumokokken => erwäge Parazentese (auch zwecks Erregerisolation);
wenn noch nicht erhalten: Cefuroxim-Axetil oder Cefpodoxim-Proxetil, sonst Ceftriaxon i.m. über 3 Tage
− wenn nach 2-3 Wochen keine Abheilung => Verdacht Komplikationen (Mastoiditis)
Chronische Otitis
media
− P. aeruginosa
− Staph. aureus
− Anaerobier
− Ceftazidim ± Clindamycin
− Cefepim
− Piperacillin + Tazobactam
Therapiedauer: 5 Tage
− infolge Tubenventilationsstörungen
− oft operative Sanierung, v.a. bei Knochenbeteiligung
Akute Otitis
externa diff.
− P. aeruginosa
− Proteus
− Str. pyogenes
− Staph. aureus
nur bei schwerem Verlauf:
− Ceftazidim
− Cefepim
− Piperacillin + Tazobactam
Therapiedauer: 7 Tage
− Gehörgangsekzem: Entzündung von Haut und
Subcutis des äußeren Gehörgangs
− Spülung und Gehörgangsreinigung (Gentianaviolettlösung)
− örtlich antimikrobielle Salben oder Tropfen
(Ciprofloxacin)
− systemische Antibiotika bei Lymphadenitis
Otitis externa
maligna
− Pseudomonas
aeruginosa
− Ciprofloxacin
− Levofloxacin
− Ceftazidim
Therapiedauer bis zu 6 Monaten
− invasive, nekrotisierende Gehörgangsentzündung
mit Ausweitung auf Knochen und Hirnnerven
(unbehandelt oft Tod durch Meningitis
oder Sinusthrombose)
− typisch bei Abwehrschwäche (v.a. männliche
ältere Diabetiker)
− OP: Abszesseröffnung, Sequesterentfernung
− schwerer Verlauf oder unzureichendes Ansprechen:
+ Aminoglykosid
Mastoiditis
− Pneumokokken
− Strept. pyogenes
− Haemophilus
influenzae
− Staph. aureus
− P. aeruginosa
− Cefotaxim
− Ceftriaxon
− Piperacillin + Tazobactam
Therapiedauer: 7 Tage
− eitrige Einschmelzung des Knochens im
pneumatischen System des Mittelohres
− nur noch selten, wegen der aggressiven
Therapie der akuten Otitis media
− üblicherweise als fortgeleitete Otitis media,
daher identisches Erregerspektrum
− operative Sanierung zwingend: Mastoidektomie
(Ausräumen aller Warzenfortsatzzellen)
+ Drainage zum Mittelohr
− weitere Komplikationen drohen: Hirnabszess,
Sinusthrombose, Sepsis
Perichondritis
− Staph. aureus
− P. aeruginosa
− Piperacillin + Tazobactam
− Cefepim
Therapiedauer: 10 Tage
− Knorpelinfektion der Ohrmuschel
− durch Verletzung oder infiziertes Othämatom
− in leichten Fällen Ciprofloxacin (Pseudomonas)
oder Flucloxacillin (Staphylokokken)
Gehörgangsfurunkel
− Staph. aureus
− Flucloxacillin oder Oralcephaosporine
1. + 2. Generation
− Staphylokokkeninfektion der Haarbälge
− meist durch Kratzen/Gehörgangssäuberung
− Einlage von Alkoholstreifen, bei fehlender
spontaner Entleerung => Stichinzision
− bei schwerer Erkrankung Antibiotika
Tab. 14.2 BLI ≈ Betalaktamaseinhibitor