Blutstrominfektionen 132
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Candidämie
empirische
Therapie bei V.a.
invasive Candiasis
Candidämie
keine Neutropenie (IDSA 2016)
Erkrankung/Erreger Empfehlung
leichte Erkrankung Fluconazol (falls vorher Azole: Echinocandin)
mittelschwere bis
schwere Erkrankung
Candi-
dämie,
V.a. in-
vasive
Candi-
diasis C. parapsilosis Fluconazol (wenn unter Echinocandin Besserung
Echinocandin (bei stabilen Pat mit sensiblen
Stämmen wie C. albicans: später Fluconazol)
C. glabrata, krusei Echinocandin (wenn unter Fluconazol Besserung
und negative Kulturen: keine Umstellung)
und negative Kulturen: keine Umstellung)
„Referenz“-Echinocandin ist Caspofungin, bevorzuge Anidulafungin bei Leberdysfunktion
Neutropenie (IDSA 2016)
Erkrankung/Erreger Empfehlung
leichte Erkrankung Fluconazol (falls vorher Azole: Echinocandin)
mittelschwere bis
Echinocandin oder
schwere Erkrankung
lipidformuliertes Ampho B
C. glabrata, krusei Echinocandin oder lipidformuliertes
Ampho B oder bei C. krusei: Voriconazol
Candi-
dämie
C. parapsilosis Fluconazol oder lipidformul. Ampho B
vorher Azole lipidformuliertes Ampho B oder
Caspofungin oder Voriconazol
V.a. in-
vasive
Candi-
diasis
ohne vorherige
Azole
Fluconazol
Allgemeines zur Candidämie:
− häufiger Erregereintritt über zentrale Venenkatheter
− gehäuft unter Immunsuppression/Knochenmarksuppression
− vermehrt Fluconazol-resistente Stämme: v.a. C. glabrata und krusei;
bei Immunsupprimierten oft „Pilzprophylaxe“ mit Fluconazol, hierunter
vermehrt Azol-resistente Non-albicans Stämme
− wichtiges Symptom ist Fieber, nur bei massiver Fungämie ist ein Candida
Nachweis in Blutkulturen möglich (Candida-Antikörpernachweis
unzuverlässig); es gilt: jede Candida-positive Blutkultur gehört therapiert
− häufig septische Absiedlungen in Retina, Gehirn und Nieren => Augenhintergundspiegelung
bei jeder Candidämie und invasiven Candidiasis
− Entfernung und Neuanlage zentraler Venenkatheter (nicht über „Draht“
wechseln), Entfernung infizierter Fremdkörper bzw. infizierter Herzklappen
unumgänglich
− konventionelles Amphotericin B ≈ Ampho B Deoxycholat: nur noch bei
Unverträglichkeit anderer Antimykotika. Höhere Toxizität als bei lipidformuliertem
Ampho B.
− Therapiedauer bei Candidämie: 14 Tage bis nach letzter positiver Blutkultur
(fehlende septische Herde vorausgesetzt)
Tab. 9.92: Übersicht Candida-Infektionen.
Candidämie – stabiler Patient (kein Schock, keine Organherde, ausreichende Granulozyten,
keine vorherige Fluconazol-Prophylaxe): 1. Wahl ist Echinocandon oder Fluconazol.
Candidämie – instabiler Patient (Schock, Sepsis, schwere Immunsuppression, Neutropenie,
vorherige Fluconazol-Prophylaxe bzw. C. glabrata oder krusei wahrscheinlich): 1. Wahl
ist Echinocandin (z.B. Caspofungin).