Antimykotika 88
Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAR
9.4 Antimykotika
9.4.1 Übersicht
Frei-/Handelsname lokal p.o. i.v. Spektrum / Charakteristika
Amphotericin B
Ampho-Moronal®
+ + − nahezu alle Pilze
− keine Dermatophyten
− sehr wirksam bei generalisierten Mykosen, aber
wegen NW durch lipidformuliertes Ampho B, Echinocandine
und Voriconazol abgelöst
lipidformuliertes
Amphotericin B
Abelcet® AmBisome®
+ − liposomal verkapselt
− Ersatz für konventionelles Ampho B bei
Therapieversagen/NW/Kontraindikation
Nystatin
Moronal®
+ + − Candidiasis des Verdauungstraktes
− Prophylaxe bei Immunsuppression
Flucytosin
Ancotil®
+ − Hefen, einige Schimmelpilze
− Kombination mit Ampho B; kaum noch eingesetzt
Clotrimazol
Canesten®
+ − nahezu alle Pilze
− gut verträglich im Genitalbereich
Bifonazol
Mycospor®
+ − nahezu alle Pilze
− lange Hautpersistenz => 1 x/d
Miconazol
Daktar®
+ − nahezu alle Pilze
− systemisch nicht mehr erhältlich
Ketoconazol
außer Handel
+ + − nahezu alle Pilze
− außer Handel wegen Hepatotoxizität
Itraconazol
Sempera®
+ − nahezu alle Pilze
− bevorzugt Dermatomykosen, Aspergillose
Fluconazol
Diflucan®
+ + − nahezu alle Pilze
− schwere Candidainfektionen, v.a. bei HIV
− Krytokokkenmeningitis
Posaconazol
Noxafil®
+ − nahezu alle Pilze (incl. therapieresistenter)
− schwere oropharyngeale Candidose
− therapierefraktäre andere Mykosen
Voriconazol
Vfend®
+ + − schwere Mykosen: Fluconazol-resistente
Candidose, invasive Aspergillose
Caspofungin
Caspofungin MSD
Anidulafungin
Ecalta®
Micafungin
Mycamine®
+
− gegen Candida und Aspergillus
− alle: invasive Candidiasis/Candidämie
− Caspofungin: therapieresistente invasive Aspergillosen,
V.a. Pilzinfektion bei Fieber + Neutropenie
− Micafungin: evtl. hepatokanzerogen (Reservepräparat)
Griseofulvin
Fulcin®
+ − nur Dermatophyten
Tab. 9.63: Übersicht Antimykotika.
Pilze zählen im Pflanzenreich zu den chlorophyllosen, heterotrophen Organismen. Sie sind (wie der
Mensch) eukaryont, Bakterien dagegen prokaryont => klinischer Bezug: Nebenwirkungen Antimykotika >
Nebenwirkungen Antibiotika.
Lokale Mykosen werden bei leichten Verläufen topisch und nur bei schweren Verläufen systemisch
therapiert.
Systemische opportunistische Mykosen (v.a. Candida, aber auch Cryptococcus, Aspergillus) haben in
den letzten Jahren erheblich zugenommen. Ursache sind vermehrt immunsupprimierte Patienten
(HIV/AIDS, Transplantation, Tumor), die Therapie wird systemisch durchgeführt.
Antimykotische Therapie 9.6.6
Azole Polyene
Triazole Imidazole
Echinocandine