Antimykotika 91
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9.4.3 Nystatin Moronal®
Lokal anwendbares, nebenwirkungsarmes Breitspektrumantimykotikum, das hauptsächlich
bei Candidamykosen von Haut und Schleimhäuten eingesetzt wird.
EIGENSCHAFTEN:
− Wirkungsweise und Spektrum wie Amphotericin B
− nur lokal: oral bei Magen-Darm-Mykosen (wird im Darm nicht resorbiert); als
Aerosol
9.4.4 Flucytosin Ancotil®
Schmalspektrumantimykotikum, das in der Regel mit Amphotericin B kombiniert wird.
EIGENSCHAFTEN:
− fungistatisch: Flucytosin wird anstelle von Cytosin in die Pilzzelle eingeschleust
und in das Zytostatikum 5-Fluorouracil umgewandelt => u.a. Hemmung der
Nukleinsäuresynthese; relativ selektiv, da menschliche Zellen nur sehr wenig
Flucytosin in 5-FU umwandeln
− unveränderte renale Elimination (CAVE Niereninsuffizienz => NW ↑↑)
− gut gewebegängig, gute Penetration in den Liquor
− intravenöse Gabe; hohe Na+-Belastung (23 mg Na+ pro 37 mg Flucytosin)
− Resistenzen:
− Primärresistenzen sind häufig
− rasche Resistenzentwicklung unter Monotherapie => keine prophylaktische
Anwendung (Resistenzen ↓ durch Kombination mit Amphotericin B)
− synergistische Wirkung mit Amphotericin B auf Candida, Cryptococcus und
Aspergillus
NEBENWIRKUNG:
Flucytosin hat wesentlich geringere Nebenwirkungen als Amphotericin B.
− gastrointestinal: Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Diarrhoe; Exanthem
− hepatotoxisch: Transaminasen ↑, vereinzelt schwere Leberschäden/-zellnekrosen
− Blutbildveränderungen (Leukopenie, Anämie), in hohen Dosen: Panzytopenie
WIRKUNG / INDIKATION:
Wirkspektrum Indikation
Hefen Candida albicans
andere Candida-Spezies
Cryptococcus
Kombination mit Ampho B
bei generalisierten
Mykosen
Schimmelpilze Aspergillus
Therapie nur nach Antimykogramm, da häufig Resistenzen
Wegen der raschen Resistenzentwicklung Anwendung nur als Kombinationspartner von
Tab. 9.65
Amphotericin B; hierdurch wird eine Dosisminderung für Ampho B (hohe Toxizität) möglich;
Ausnahme zur Monotherapie mit Flucytosin: Candida-Zystitis (da sehr hohe Urinspiegel).
KONTRAINDIKATION: