Antituberkulotika 87
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Ethambutol
EMB-Fatol
(Tbl 100 mg, 400 mg)
(Amp 4 ml = 400 mg,
10 ml = 1000 mg)
9.3.8 Reservemedikamente (früher „Zweitrangmedikamente“)
WHO-
Gruppe
Freiname /
Handelsname
Charakteristika
A Levofloxacin Tavanic
®, Moxifloxacin
Avalox®
– Fluorchinolone ( 9.1.12); bei Tb off-label; bevorzugte Reservepräparate
– Moxifloxacin ist Fluorchinolon der Wahl, Levofloxacin ist schwächer wirksam
– keine Empfehlung für Ofloxacin oder Ciprofloxacin, da schlechter wirksam
B Amikacin
Amikacin
Streptomycin
Strepto-Fatol®
– bakterizid, hauptsächlich extrazellulär wirkend, mässig gewebegängig
– NW/KI/WW: siehe Aminoglykoside ( 9.1.4): v.a. oto- und nephrotoxisch
– viele MDR-Stämme sind gegen Streptomycin resistent, erwäge dann Amikacin
– gering liquorgängig bei entzündeten Meningen, sonst nicht liquorgängig
Protionamid
Peteha®
– bakteriostatisch
– NW: Schwindel, Kopfschmerzen, Erregung, Krampfanfälle, Psychosen,
hepatotoxisch, metallischer Geschmack, gastrointestinal
– KI: schwere Leberinsuff., Epilepsie, Psychosen
– WW: Isoniazid/Rifampicin/Pyrazinamid => Hepatotoxizität ↑; Insulin/ orale
Antidiabtika => Hypoglykämie ↑; Isoniazid => Neurotoxizität ↑
C
Terizidon
Terizidon
– Kombinationspartner bei der multiresistenten Tuberkulose (MDR-TB)
– NW: gastrointestinal; ZNS (Schwindel, Erregung, bis Krampfanfälle)
– KI: Überempfindlichkeit gegen Cycloserin; Vorsicht bei: Psychosen, Epilepsie,
Alkoholismus, Zerebralsklerose, starker Niereninsuffizienz
– WW: Isoniazid => Krampfbereitschaft
Bedaquilin
(2014) Sirturo®
– neuer Wirkmechanismus durch Hemmung der mykobakteriellen ATP-Synthase:
Inhibition der Energiegewinnung (bakterizid). CAVE: QT-Verlängerung,
ventrikuläre Arrhythmien.
Delamanid
(2014) Deltyba®
– Hemmung der Zellwandsynthese (bakterizid), keine Kreuzresistenz gegen
andere Tb-Therapeutika. CAVE: QT-Verlängerung, ventrikuläre Arrhythmien.
D
4-Aminosalicylsäure
≈ PAS
PAS-Fatol N
– bakteriostatisch; i.v. (PAS Fatol), seit 2014 auch oral (internat. Apotheke)
– NW: gastrointestinal, allergisch, Blutbildveränd., Leberwerte ↑, Hypernatriämie (i.v.)
– KI: Allergie gegen Salicylate, Glc-6-ph-Dehydrogenase-Mangel, Herzinsuffizienz,
Ödeme, Vorsicht bei Leber-/Niereninsuffzienz
Tab. 9.62: Auswahl einiger Reservemedikamente (WHO-Einteilung).
9.3.10 Weitere antimykobakterielle Mittel
Dapson Dapson-Fatol®
CHARAKTERISTIKA:
− Pioniersubstanz in der Therapie der Lepra; antiinfektiös gegen Mycobacterium leprae, M. tuberculosis,
Pneumocystis carinii, Malariaerreger
− NW: dosisabhängige Hämolyse (bis 100 mg/d nur gering), selten Hb < 10 g/dl., bei Hb < 9 =>
Therapieabbruch; selten Methämoglobinämie => Blaufärbung der Haut (ab 10 % Zyanose, ab 30 %
Dyspnoe); Beachte: bei Glc-6-ph-Dehydrogenase-Mangel vermehrte Hämolyse und Methämoglobinämie =>
Blutbildkontrollen; Überempfindlichkeit: üblicherweise Hautreaktionen, extrem selten „Dapson-Syndrom“ mit
Fieber, Exanthem, Ikterus, Lymphadenopathie, Eosinophilie, Anämie, Met-Hb-Bildung; ferner:
Kopfschmerzen, Übelkeit, Agranulozytose
− IND: blasenbildene Dermatosen (v.a. Dermatitis herpetiformis), Lepra (Bestandteil einer Kombinationstherapie); Offlabel:
Prophylaxe + Therapie von PCP bei Unverträglichkeit/Kontraindikation für Cotrimoxazol
− KI: Allergie gegen Sulfonamide; Kinder, Hb < 10 g/dl, schwerer Glc-6-ph-Dehydrogenase-Mangel; schwere
Leberinsuffizienz; Schwangerschaft/Stillzeit
− TOX: bei schwerer Methämoglobinämie: Methylenblau 1 % 0.2 ml/kg i.v. u/o Vitamin C (2 g/d),
Hämodialyse/Hämoperfusion bei schwerer Intox, Erythrozytenkonzentrate/Austauschtransfusion
Tuberkulose:
Erw + Kdr > 10 J: 25 mg/kg/d in den ersten 2 (-3) Monaten, dann 20 mg/kg/d
DosNI:
Krea-Clearance Dosis
> 75 ml/min 25 mg/kg/d
40-75 ml/min 15 mg/kg/d
30 ml/min 15 mg/kg jeden 2. Tag
< 30 ml/min Spiegelbestimmung
Grav: strenge Indikationsstellung Still: strenge Indikationsstellung