Blutstrominfektionen 128
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Infektionsherd / nosokomial ambulant erworben
häufigste Erreger „+“ bei septischem Schock u/o zur Spektrumserweiterung
Piperacillin /Tazobactam
oder Cefepim oder Carbapenem
(Imipenem,Meropenem)
± Ciprofloxacin oder
Levofloxacin o. Fosfomycin
Cefuroxim oder Cefotaxim o. Ceftriaxon
± Ciprofloxacin oder Levofloxacin
Ampicillin/Sulbactam
+ Ciprofloxacin oder Levofloxacin
Piperacillin/Tazobactam
± Ciprofloxacin oder Levofloxacin
unbekannter
Infektionsherd
− Staph. aureus
− Streptoc. spp.
− E. coli
− Koagulase-neg.
Staphylokokken
− Enterokokken
− Klebsiellen
− Pseudomonaden
− erwäge Kombinationstherapie plus Fluorchinolon oder Aminoglykosid; formal
synergistischer Effekt, aber bislang kein Überlebensvorteil .
− bei Risikopatienten (Beatmung, vorherige Antibiose, große OP, langer
Intensivaufenthalt) u/o hoher MRSA-Rate => Kombi mit Glykopeptid o. Daptomycin
bei. Neue Option ist Ceftobiprol plus Fluorchinolon o. Fosfomycin.
− Bei Verdacht o. nachgewiesener Pseudomonas-Infektion ist Kombi-Therapie gefordert
− keine routinemäßige Gabe von Antimykotika bei nicht-neutropenischen, nichtimmunsupprimierten
Patienten. Bei Neutropenie sind Antimykotika bei unklarem
Fieber indiziert, spätestens wenn kalkulierte Antibiotikatherapie nach 72 h erfolglos.
Bei Candidämie sind Antimykotika sofort indiziert.
Ceftazidim* o. Cefepim o.
Piperacillin/Tazobactam o.
Imipenem o. Meropenem
+ Ciprofloxacin oder
Levofloxacin o. Fosfomycin
* nur in Kombi mit grampositivwirksamer
Substanz
Cefuroxim oder Cefotaxim o. Ceftriaxon
+ Erythromycin oder Clarithromycin
Piperacillin/Tazobactam
+ Erythromycin oder Clarithromycin
Levofloxacin oder Moxifloxacin
(keine Monotherapie bei septischem Schock)
in schweren Fällen: Imipenem o. Meropenem
+ Erythromycin oder Clarithromycin
pneumogene
Sepsis
− Pneumokokken
− Haemophilus infl.
− Staph. aureus
− Enterobacteriaceae
− Anaerobier (bei
Aspiration)
− ferner: Pseudomonaden
− bei Risikosituationen oder Krankenhausaufenthalt > 5 d denke an Pseudomonas
aeruginosa, Acinetobacter, Stentomonas maltophilia
− bei ambulant erworbener Pneumonie an atypische Erreger wie Legionellen +
Mykoplasmen denken: plus Makrolid
− septischer Schock: bei Risikopat und hoher MRSA-Rate kombiniere mit Linezolid
(Vanco auch wirksam, aber bei Pneumonie unterlegen); alternativ bei MRSA
Ceftobiprol + Fluorchinolon oder Fosfomycin
− Pseudomonas + ESBL-Bilder: neue Option ist Ceftolozan/Tazobactam + Kombi-
Partner gegen Staphylokokken + Anaerobier
Cefotaxim oder Ceftriaxon o.
Ampicillin/Sulbactam ± Aminoglykosid
Ceftazidim o. Cefepim oder Cefotaxim o. Ceftriaxon
o. Piperacillin/Tazobactam oder Ertapenem
Imipenem
o. o. Meropenem
urogenitale Sepsis
− E. coli
− Proteus mirabilis
− Pseudomonaden
− Enterobacteriaceae
− bei Urosepsis ohne vorherige instrumentelle Intervention v.a. E. coli und Proteus
mirabilis. Nach urologischen Eingriffen zudem Pseudomonas aeruginosa, andere
Enterobacteriaceae, Enterokokken und Staphylokokken.
Piperacillin/Tazobactam
Ceftazidim oder Cefepim +
Metronidazol
Ciprofloxacin o. Levofloxacin
+ Metronidazol
Imipenem o. Meropenem
Piperacillin/Tazobactam
Cefotaxim o. Ceftriaxon + Metronidazol
Ertapenem
intraabdominelle
Sepsis: Darm,
gynäkologische
Organe
− Enterobacteriaceae
− Anaerobier
− Enterokokken
− Pseudomonaden
− Bei septischem Schock kann (zusätzlich) mit Tigecyclin kombiniert werden
− Cephalosporine und Fluorchinolone sind weder gegen Anaerobier noch gegen
Enterokokken wirksam und sollten mit Metronidazol kombiniert werden
Haut/Weichteile
− Strept. pyogenes
− Staph. aureus
− Anaerobier
− Enterobacteriaceae
− Pseudomonaden
Ceftazidim oder Cefepim
+ Clindamycin
Piperacillin/Tazobactam
± Clindamycin
Ciprofloxacin o. Levofloxacin
+ Cefuroxim o. Clindamycin
Imipenem o. Meropenem
+ Clindamycin
Cefazolin oder Cefuroxim + Clindamycin
Katheter-assoziiert
− Koag-neg. Staphylok.
− Staph. aureus
− gramneg. Stäbchen
Glykopeptid o. Daptomycin
± Piperacillin/Tazobactam o.
± Cefotaxim o Ceftriaxon o Cefepim
± Imipenem o. Meropenem
Glykopeptid
± Piperacillin/Tazobactam o.
± Cefotaxim o. Ceftriaxon o. Cefepim oder
± Imipenem o. Meropenem
Tab. 9.75: Therapieempfehlungen zur Sepsis bei unbekanntem Erreger bei nicht-neutropenischen und
nicht-immunsupprimierten Patienten. (PEG 2018)