Infektionen in der Kardiologie 153
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systemische antimikrobielle Therapie
− starte mit empirischer Therapie: Aminopenicillin/Betalaktamase-Inhibitor i.v. plus Vancomycin
(oder Daptomycin) ± Gentamicin ± Caspofungin
− sobald Antibiogramm verfügbar, erfolgt gezielte Antibiotikatherapie (Deeskalation)
− unterscheide Tascheninfektion (Blutkultur negativ + TEE negativ) und systemische Infektion
(Blutkultur u/o TEE positiv)
− Beachte Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz und Körpergewicht < 40 kg bzw. >100 kg
− wichtiges biofilm-aktives Antibiotikum ist Rifampicin: nur bei Device in situ, keine Monotherapie
empirische Therapie
i.v.-Therapie Anmerkungen
empirische Therapie − Ampicillin/Sulbactam 3-4 x 3 g i.v.
plus (Vancomycin(3) 2 x 15 mg/kg
oder Daptomycin 1 x 10 mg/kg i.v.)
− bei Sepsis oder möglicher
Mischinfektion: zusätzlich
Gentamicin(4) 1 x 240 mg i.v.
− bei V.a. Pilzinfektion: zusätzlich
Caspofungin 1 x 70 mg
− alternativ: Amoxicillin/
Clavulansäure 3-4 x 2,2 g
i.v. statt Ampicillin/Sulbactam
− bei Nicht-Typ 1 Penicillin-
Allergie: Cefazolin 4 x 2 g i.v.
statt Ampicillin/Sulbactam
− bei Penicillin-Anaphylaxie:
Meropenem 3 x 2 g i.v. statt
Ampicillin/Sulbactam
gezielte Therapie bei Tascheninfektion
Erreger i.v.-Therapie orale Therapie
Staphylokokken
Methicillin-sensibel
(MSSA)
− Flucloxacillin 4 x 2 g i.v. oder
Cefazolin 3 x 2 g i.v.
Staphylokokken
Methicillin-resistent
(MRSA) oder
Penicillin-Allergie
− Vancomycin(3) 2 x 15 mg/kg i.v.
oder Daptomycin 1 x 6-8 mg/kg i.v.
− p.o.-Therapie: wie MSSA (s.o.)
− p.o. ohne Device:
Cotrimoxazol 2x 960 mg o.
Clindamycin 3x 600 mg o.
Doxycyclin 2x 100 mg o.
Amoxicillin/Clavulans. 3x1g
− p.o. mit Device: Rifampicin
2 x 450 mg p.o. + Partner:
Levofloxacin 2 x 500 mg o.
Cotrimoxazol 3 x 960 mg o.
Doxycyclin 2 x 100 mg
Streptokokken
Penicillin-empfindlich
− Penicillin G 4 x 5 Mio i.v. oder
Ceftriaxon 1 x 2 g i.v.
Streptokokken
Pen-resistent / -Allergie
− Vancomycin(3) 2 x 15 mg/kg i.v. o.
Daptomycin 1 x 6-8 mg/kg i.v.
− p.o. ohne oder mit Device:
Amoxicillin 3 x 1 g o.
Clindamycin 3x 600 mg o.
Levofloxacin 2 x 500 mg
Enterokokken
Penicillin-empfindlich
− Amoxicillin(1) 4 x 2 g i.v. (+ Gentamicin
1x3 mg/kg i.v., wenn Device in situ)
Enterokokken
Penicillin-resistent
− Vancomycin(3) 2 x 15 mg/kg i.v. o.
Daptomycin 1 x 10 mg/kg i.v. (plus
Gentamicin(4) 1x3 mg/kg i.v. wenn
Device in situ)
− p.o. ohne oder mit Device:
Amoxicillin 3 x 1 g o.
Linezolid 2 x 600 mg
Enterobacteriaceae
− Ceftriaxon 1x2 g i.v. oder
Piperacillin/Tazobactam 3 x 4,5 g
Schrittmacher - / ICD-Infektionen (kardiovaskuläre implantierbare elektrosnische Devices)
Enterobacteriaceae
Penicillin-/
Cephalosporin-Allergie
− Ciprofloxacin 2-3 x 400 mg i.v. oder
Meropenem 3 x 1 g i.v.
− p.o. ohne Device:
Cotrimoxazol 2x 960 mg o.
Ciprofloxacin 2 x 750 mg
− p.o. mit Device:
Ciprofloxacin 2 x 750 mg