Karow Pharmakologie 2022 / Infektio-Guide

Infektionen in der HNO 231 Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAR Infektionen von Nase und Nasennebenhöhlen Erkrankung/ Erreger Therapie (1. Wahl, meist + Alternative) Anmerkungen Akute Sinusitis − Rhinoviren − keine Antibiotika − abschwellende Nasentropfen, Sekretolytika − in 20-30 % der akuten Sinusitiden kommt es nach 7-10 Tagen zu einer eitrigen Sinusitis Purulente bakterielle Sinusitis − Pneumokokken − Haemophilus influenzae − Moraxella catarrhalis − Staph. aureus − Strept. pyogenes − Anaerobier − Cefuroxim-Axetil − Cefpodoxim-Proxetil − Loracarbef − Aminopenicillin ± BLI − Levofloxacin, Moxifloxacin alternativ: Makrolide (Clarithromycin, Azithromycin) Therapiedauer 5-10 Tage − hohe Spontanheilungsrate − mögliche Komplikationen: Osteomyelitits, orbitale Ausdehnung, Meningitis, Hirnabszess, Chronifizierung leichte bis mittelschwere Sinusitis: − Kinder: Amoxicillin ± BLI, bei Allergie Telithromycin − Erwachsene: Gyrasehemmer (Levofloxacin, Moxifloxacin) schwere Sinusitis und/oder > 65 Jahre: − Amoxicillin + BLI oder Cefuroxim-Axetil oder Cefpodoxim-Proxetil oder Gyrasehemmer (Erwachsene) Chronische Sinusitis − Staph. aureus − Pneumokokken − Haemophilus influenzae − Enterobacteriaceae − Aminopenicillin ± BLI − Cefuroxim-Axetil − Levofloxacin, Moxifloxacin Therapiedauer 14 Tage − Def.: Krankheitsdauer > 8-12 Wochen − häufig Mischinfektionen − bei dentogener Ursache: Clindamycin − denke bei fehlender Besserung auch an allergische Genese oder Polypen − Ursache ist die chronische Belüftungsstörung: bei geringer Schleimhautschwellung => topische Steroide; bei ausgeprägem Befund => OP der betreffenden Nasennebenhöhle + endonasale Polypenausräumung (alleinige Polypenentfernung führt rasch zu Rezidiv) Sinusitis mit orbitalen Komplikat. − Staph. aureus − Pneumokokken − Haemophilus influenzae − Enterobacteriaceae − Ampicillin + Sulbactam − Piperacillin + Tazobactam − Carbapenem in schweren Fällen: + Aminoglykosid oder Fluorchinolon − bei V.a. orbitale Komplikationen (Lidödem + Lidrötung) => CT oder MRT − initial parenterale Therapie, bei Abszess oder Phlegmone absolute OP-Indikation zwecks Drainage und Entlastung − Komplikation: Sepsis, intrakranielle Ausbreitung − Orbitalphlegmone: notfallmäßige OP, da drohender Visusverlust Stirnbein- osteomyelitis − s.o. − Ampicillin + Sulbactam − Flucloxacillin − Cefuroxim Therapiedauer: 6 Wochen − Initialtherapie wie angegeben, in schweren Fällen: + Aminoglykosid oder Fluorchinolon − immer OP, nach Erregerisolation auf gezielte Therapie umstellen − Komplikation: Durchbruch zum Schädelinnern − beachte lange Therapiedauer über Wochen Nasenfurunkel − Staph. aureus − Flucloxacillin − Cefachlor − Amoxicillin + BLI Therapiedauer: 7 Tage − Komplikation: Thrombose der V. angularis => Sinus cavernosus Thrombose => Meningitis − niemals Ausdrücken des Furunkels − bei Thrombose der V. angularis => chirurgische Unterbindung/elektrochirurgische Durchtrennung im Augennasenwinkel Tab. 14.3 BLI ≈ Betalaktamaseinhibitor