Antibiotika 13
Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAR
(Paul-Ehrlich-Gesellschaft, Sanford-Guide 2020)
Risikofaktoren für die Selektion multiresistenter Erreger:
− vorangegangene Krankenhausaufenthalte bzw Patient aus Pflegeheim (Besiedlung
z.B. mit MRSA oder Pseudomonas aeruginosa)
− schwere Grunderkrankung (Beatmung, große Op´s), Immunsuppression
− vorangegangene, meist multiple (Breitspektrum-) Antibiotika-Therapien
Ganz generell induzieren Antibiotika eine Selektion der nicht-empfindlichen Erreger. Unter
diesem Selektionsdruck können auch multiresistente Erreger entstehen: parenterale
Cephalosporine der Gruppe 3 begünstigen die Selektion von E. coli und Klebsiella mit ESBLProduktion,
Vancomycin begünstigt die Selektion von Vancomycin-resistenten Enterokokken
(VRE) und Vancomycin-intermediären Staph aureus (VISA).
gramnegative Erreger
Acinetobacter baumanii:
− nosokomiale Infektionen: Pneumonie, Wundinfektionen, Meningitis, Sepsis
− wenn mehrfach resistent: Polymyxin B plus Colistin plus (Imipenem oder Meropenem)
Pseudomonas aeruginosa:
− häufiger Erreger nosokomialer Infektionen (Intensivstation)
− primär nur gegen wenige Antibiotika empfindlich (Aminoglykoside, Chinolone, Piperacillin,
Ceftazidim, Carbapeneme), jedoch oft schnell sekundäre Resistenz
− bei schweren Infektionen keine Monotherapie mit Beta-Laktamantibiotika, da unter Therapie
hyperproduzierende Mutanten der chromosomalen Beta-Laktamase (Typ AmpC) auftreten
können (inaktivieren Beta-Laktamantibiotika). Beta-Laktamase-Inhibitoren hemmen die AmpC
nicht.
− Empfehlung: Pseudomonas-wirksames Penicillin, Cephalosporin 3b, Carbapenem, Fluorchinolon
(Kombination von Beta-Laktamantibiotika aus o.g. Gründen mit Aminoglykosid Tobramycin oder
Fluorchinolon sinnvoll)
− Bei Resistenz gegen alle Betalaktam-Antibiotika, Aminoglykoside, Fluorchinolone: Colistin plus
(Imipenem oder Meropenem).
E. coli und Klebsiella pneumoniae, ESBL-produzierend:
− In den letzten Jahren zunehmend Enterobakterien (v.a. E. coli und Klebsiellen), die sog.
Breitspektrum-Betalaktamasen (Extended Spectrum Beta-Lactamasen ≈ ESBL) produzieren
und Cephalosporine und Acylureidopenicillin + Betalaktamase-Inhibitor inaktivieren.
− Empfehlung bei ESBL: Carbapenem (Imipenem, Meropenem, Doripenem), alternativ Tigecyclin (eingeschränkte
Zulassung) o. (Colistin + Carbapenem); Harnwegsinfektionen: Fosfomycin o. Nitrofurantoin
Enterokokken: Enterokokkus faecalis, Enterokokkus faecium:
− am häufigsten: Enterokokkus faecalis, nur wenig Resistenzprobleme (nur 2 % mit Ampicillin-
Resistenz); Mittel der Wahl: Aminopenicillin
− Enterokokkus faecium seltener, aber Resistenzen häufiger (auf Ampicillin)
− E. faecalis und E. faecium in 30-40 % resistent gegen Gentamicin, wirksam sind Vancomycin
(außer bei VRE), Daptomycin, Linezolid, Tigecyclin
− Penicillinase bei Enterokokken selten
− bei lebensbedrohlichen Infektionen incl Endokarditis Kombination Aminopenicillin mit Gentamycin;
bei Gentamycin-Hochresistenz: Aminopenicillin + Glykopeptid
− Vancomycin-resistente Enterokokken (VRE): in USA häufiger, in Deutschland bislang selten:
erwäge Daptomycin oder Quinupristin-Dalfopristin oder Linezolid (alle plus Ampicillin)
9.1.2.3 Spezielle Resistenzprobleme
Antibiotikaresistenz bei
gramnegativen Bakterien:
R ≈ resistent S ≈ sensibel
3MRGN ≈ Resistenz gegen 3 von 4
Antibiotikagruppen.
4MRGN ≈ Resistenz gegen 4 von 4
Antibiotikagruppen.
(nach KRINKO/RKI, 2012)
Chinolone Cephalosporine
3. Generation
Breitspektrumpenicilline
Carbapeneme
1 Klasse
R S S S
2 Klassen
R R S S
3 Klassen
(3MRGN) R R R S
4 Klassen
(4MRGN) R R R R