Grundlagen Antibiotikatherapie
115
Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAR
Infektion 1. Wahl (1) / Alternative (A) wichtigste Erreger (E)
Anmerkungen
DD Pneumonie: ambulant erworbene Pneumonie, noskomiale Pneumonie,
Pneumonie bei COPD, Pneumonie bei Immunsuppression
leichte CAP,
ambulant
CRB-65* = 0
ohne Risikofaktoren
− 1: Amoxicillin 3 x 1 g p.o.
− A: Moxifloxacin 1 x 400 mg oder
Levofloxacin 1 x 500 mg p.o.
− nachgeordnet: Makrolid p.o. oder
Doxycyclin p.o
leichte CAP,
ambulant
CRB-65* = 0
mit Risikofaktoren
− 1: Amoxicillin/Clavulansäure 3 x 1 g
(825 + 125 mg)
− A: Moxifloxacin o. Levofloxacin p.o.
− E: Pneumokokken
− In D keine relevante
Penicillinresistenz
− Risikofaktoren:
Herzinsuffizienz,
ZNS-Erkrankungen
mit Schluckstörung,
schwere COPD,
Bronchiektasen,
Bettlägrigkeit, PEG
mittelschwere
CAP,
stationär
CRB-65* ≥ 1
− 1: (a) nicht-pseudomonasaktives β-
Laktam-Antibiotikum ± (b) Makrolid
(a) Amoxicillin/Clavulansäure i.v. (3-4 x 2,2
g) oder Ampicillin/Sulbactam i.v. (3-4 x 3 g)
oder Cephalosporin 2/3a i.v.
(b) Clarithromycin oder Azithromycin (p.o.)
− A: Moxifloxacin 1 x 400 mg oder
Levofloxacin 1 x 500 mg p.o. oder i.v.
Ambulant erworbene Pneumonie 3.11.2
schwere CAP,
Intensivstation
CRB-65* ≥ 2 oder
positiver modifz.
ATS-Score**
− 1: (a) Breitspektrum Beta-Laktam-
Antibiotikum i.v. plus (b) Makrolid
− (a) Piperacillin/Tazobactam (3-4 x 4,5 g) oder
Ceftriaxon (1 x 2 g) oder Cefotaxim (3-4 x 2 g)
− (b) Clarithromycin oder Azithromycin
− A: Moxifloxacin oder Levofloxacin
− Üblicherweise
Sequenztherapie je
nach Ansprechen
nach 2-3 Tagen
− Pneumokokken:
PenicillinG 4 x 5 Mega
− Legionellen: Levofloxacin
1 x 750 mg
− Staphylokokken
(MSSA): Flucloxacillin
4-6 x 2 g oder
Cefazolin 3 x 2 g
− bei septischem
Schock nicht Fluorchinolon
mono
Kinder mit amb.
bakterieller Pneumonie
− 1: Amoxicillin; V.a. Myloplasmenpneumonie:
Clarithromycin (≤ 8 J.), Doxycyclin (> 9J)
− E: Pneumokokken,
Mykoplasma pneum.
Kinder mit
Keuchhusten
− 1: Clarithromycin − E: Bordetella
pertussis
Akute Exazerbation
COPD 3.11.2
− 1: je nach Schweregrad/Vortherapie:
Amoxicillin/Clavulansäure oder
Ampicillin/Sulbactam
− A: Moxifloxacin oder Levofloxacin
− Pseudomonas: Imipenem
o. Meropenem
o. Kombination mit
Ciprofloxacin
keine
Risikofaktoren
für Resistenzen***
− 1: Ampicillin/Sulbactam 3-4 x 3 g i.v.
oder Ceftriaxon 1 x 2 g oder
Cefotaxim 3 x 2 g
− A: Moxifloxacin 1 x 400 mg i.v. oder
Levofloxacin 2 x 500 mg i.v.
− E: wie CAP:
Pneumokokken,
Staph. aureus,
Haemophilus, nichtresistente
gramneg.
Erreger
Atemwegsinfektionen
Nosokom. Pneumonie 3.11.3
Risikofaktoren
für Resistenzen***
− Piperacillin/Tazobactam 3-4 x 4,5 g
oder Cefepim 3 x 2 g oder
Carbapenem (kein Ertapenem)
− +/- Ciprofloxacin oder Levofloxacin
oder Gentamycin
− plus bei V.a. MRSA: Vancomycin
oder Linezolid
− E: zusätzlich MRSA,
resistente gramneg.
Erreger wie
Pseudomonas oder
Acinetobacter
− „+“ bei sepsisassoziierter
Organdysfunktion,
invasiver Beatmung
Aspirationspneumonie
− 1: Ampicillin/Sulbactam
− A: (a) Clindamycin + Cephalosporin
Gr III + Metronidazol, (b)Moxifloxacin
− E: Enterobacteriaceae,
Anaerobier, Staph aureus
− Dauer: 5-7 d
Lungenabszess − 1: Ampicillin/Sulbactam
− A: wie Aspirations-Pneumonie
− E: meist Staph aureus
− Dauer: > 14 d – Wochen
− Ggfs. Drainage