Antimykotika 95
Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAR
Verlängerung => Torsaden-Risiko ↑); CSE-Hemmer: Atorvastatin, Lovastatin, Simvastatin (=>
Rhabdomyolyse-Risiko ↑); Mutterkornalkaloide (=> Ergotismus-Risiko ↑)
− weitere CYP 3A4-Substrate (Vinca-Alkaloide, Rifabutin, Ciclosporin, Tacrolimus, Sirolimus,
Digoxin, Midazolam, einige Calciumanagonisten wie Nifedipin, Nisoldipin, Diltiazem, Verapamil)
=> verstärkte (Neben-) Wirkung der angeführten Substanzen
− CYP 3A4-Induktoren (Rifampicin, Rifabutin, Phenytoin) => Enzyminduktion => verminderte
Posaconazolwirkung
− für Voriconazol: Metabolisierung durch CYP2C19, CYP2C9 und CYP3A4, daher multiple
Interaktionen möglich (hier nur Kontraindikationen gelistet)
− bestimmte CYP 3A4-Substrate sind kontraindiziert: Terfenadin, Pimozid, Chinidin (=>
verstärkte Wirkung der angeführten Substanzen mit QT-Verlängerung => Torsaden-Risiko ↑);
Mutterkornalkaloide (=> Ergotismus-Risiko ↑); Sirolimus (=> Immunsuppresson ↑)
− bestimmte CYP 3A4-Induktoren sind kontraindiziert: Rifampicin, Carbamazepin, Phenobarbital,
Efavirenz, Ritonavir => Enzyminduktion => verminderte Voriconazolwirkung
Fluconazol
Diflucan ®
(Kpsl 50 mg, 100 mg,
200 mg)
(Saft 10 ml = 50 mg)
(Infusionslösung 100
mg, 200 mg, 400 mg)
Weitere Präparate:
Fluco…, Fluconazol
Systemische Candidosen: 1. Tag 400 mg p.o. oder i.v., dann Erhalt-Dosis 200 mg/d
p.o. oder i.v. (bei Bedarf auf 400 mg/d steigern, bei Lebensbedrohung bis 800 mg/d)
Schleimhautcandidosen (rez. oropharyngeale und ösophageale Candidose): 50
mg/d p.o., v.a. bei Rezidiven auf 100 mg/d p.o. steigern (bei schweren Verläufen 100
mg/d i.v.)
Kryptokokkenmeningitis: 1. Tag 400 mg p.o. oder i.v., dann Erhalt-Dosis 200 mg/d
p.o. oder i.v. (bei Bedarf auf 400 mg/d steigern, bei Lebensbedrohung bis 800 mg/d)
DosNI: bei Krea-Cl < 50 ml/min => Anf-Dosis 50-400 mg/d am 1. + 2. Tag, dann
Erhalt-Dosis anpassen:
Krea-Clearance Erhalt-Dosis
> 50 ml/min Dosierungsintervall 24 h (Normaldosierung)
11-50 ml/min Dosierungsintervall 48 h oder halbe Tagesdosis
Dialyse eine Dosis nach jeder Dialyse
DosLI: bei schwerer Leberinsuffizienz kontraindiziert
DosAlt: keine Dosisanpassung notwendig, beachte Niereninsuffizienz
Grav/Still: strenge Indikationsstellung (Grav 4)
Itraconazol
Sempera®
(Kpsl 100 mg)
Weitere Präparate:
Itracol®, Siros®
Oberflächliche Mykosen, wenn äußerliche Therapie unwirksam:
Dermatomykosen: 1 x 100 mg (über 2-4 Wochen)
Nagelmykosen: 2 x 100 mg (über 3 Monate)
Systemmykosen:
Aspergillose, Candidose: 100-200 mg/d, bei Bedarf auf 2 x 200 mg steigern
Kryptokokkenmeningitis: 2 x 200 mg, ggfs. bis 600 mg/d; Erhalt-Dosis 200 mg/d
DosNI, DosLI: ggfs. Dosisreduktion
Grav: kontraindiziert �� Grav 6; strenge Indikationsstellung bei Systemmykosen
Still: strenge Indikationsstellung �� Still 2
Posaconazol
Noxafil®
(Suspension 40
mg/ml)
Oropharyngeale Candidose: 1. Tag 200 mg, dann 100 mg/d für 13 d
Prophylaxe invasiver Mykosen bei Immunsuppression (unter remissionsinduzierender
Chemotherapie bei AML, MDS, bei Stammzelltransplantation): 3 x 200 mg
Therapieresistente invasive Mykosen (invasive Aspergillose, Fusariose, u.a.): 2 x
400 mg
DosNI: keine Dosisanpassung notwendig
DosLI: ggfs. Dosis anpassen
Grav: kontraindiziert Still: kontraindiziert
Voriconazol
Vfend®
(Tbl 50 mg, 200 mg)
(Durchstechflasche
200 mg für Inf-Lsg)
(Pulver 400 mg für
Suspension)
Fluconazol-resistente, invasive Candida-Infektion; invasive Aspergillosen;
schwere Mykosen durch Scedosporium oder Fusarium:
p.o.: Erw: Anf-Dosis (1. Tag) 2 x 400 mg, dann Erhalt-Dosis 2 x 200 mg, Max-Erhalt-
Dosis 2 x 300 mg; Kdr: Anf-Dosis (1. Tag) 2 x 6 mg/kg, dann Erhalt-Dosis 2 x 4 mg/kg
i.v.: Anf-Dosis (1. Tag) 2 x 6 mg/kg, dann Erhalt-Dosis 2 x 4 mg/kg
Kdr < 2 J: kontraindiziert
DosNI: keine Dosisanpassung notwendig
DosLI: bei leichter bis mässiger Leberinsuffizienz (Child A + B): unveränderte Anf-
Dosis und halbierte Erhalt-Dosis; bei schwerer Leberinsuffizienz (Child C)
unzureichende Daten; bei vorbestehender Leberfunktionsstörung => Verlaufskontrolle
Labor, bei zusätzlicher Schädigung => Therapieabbruch erwägen
Grav: kontraindiziert Still: kontraindiziert