Infektionen in der Kardiologie 149
Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAR
2.22 Schrittmacher- und ICD-Infektionen
(modifiziert nach PRO-IMPLANT-FOUNDATION 2018
und unter Mitarbeit des Deutschen Herzzentrums Berlin)
Definition Tascheninfektion:
Lokale Infektionszeichen
u/o mikrobiologischer
Nachweis (mind. 1
Kriterium)
− Lokale Entzündungszeichen (Rötung, Schwellung,
Überwärmung, Schmerzen oder Druckempfindlichkeit)
− purulentes Wundsekret oder Fistelöffnung oder Abszess
− Wunddehiszenz oder sichtbares Implantat (Aggregat oder
subkutane Sonden)
− positive Kultur(1) aus Taschengewebe o. explantiertem Device
Fieber o. Schüttelfrost Nein
Blutkulturen (2-3 Paare) Negativ
TEE keine Vegetationen auf Sonden(2) oder Herzklappen
Abb. 1
(1) bei hochvirulenten Erregern (Staph aures, E. coli) reicht 1 posiitive Kultur aus, bei niedrig virulenten
Erregern (Staph. epidermidis, C. acnes) ≥ 2 positive Kulturen gefordert
(2) TEE ≈ transösophageale Echokardiographie: fibröse Kappen / Fibrinstränge auf älteren Sonden
sprechen für aseptischen Thrombus, v.a. bei negativen Blutkulturen (ohne Antibiose)
Definition: systemische Schrittmacher- / ICD-Infektion, wenn ≥ 1 Kriterium positiv:
Tascheninfektion mit positiven Blutkulturen
Positives TEE (mit Vegetationen an Sonde oder Klappe) mit positiven Blutkulturen
positive Blutkulturen mit grampositiven Erregern oder Candida-Spezies bei 2 verschiedenen
Entnahmen (unterschiedlicher Ort) ohne Hinweis für anderen Infektionsfokus oder
Eintrittspforte (z.B. intravaskuläre Katheter)
Infektiöse Endokarditis (definiert nach modifizierten Duke-Kriterien)
Abb. 2
Algorithmus Tascheninfektion
Implantation in letzten 30 d ? nein
Abb. 3
mind. 1 Kritierium: (1) Fieber oder Schüttelfrost ?
(2) positive Blutkulturen o. aktuell Antibiose ? (3) positives TEE ?
nein
bestätigte Tascheninfektion
ja
Lokale Entzündungszeichen
ja
nein
ja
V.a. systemische Infektion => Abb. 4
komplette Device-Explantation(1)
+ Antibiose
oberflächlich (Erythem,
punktueller Abszess)
tief (Dehiszenz, entleerender Eiter, tiefer
Abszess, Beschwerden Aggregattasche)
frühe post-op Entzündung
bzw. Infektion
Device-Erhalt + Antibiose
± Debridement (1) Ansprechen auf Therapie ?
engmaschige
Nachsorge
(1) intraoperative Diagnostik incl. Wundabstrich aus Aggregattasche, Gewebekultur, ± Kultur von der
Sondenspitze und Device-Sonikat; bei negativer Kultur erwäge molekulare Diagnostik.