Infektionen in der Dermatologie 241
Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAR
15.2.8 Antimikrobielle Therapie in der Dermatologie – Synopsis
Einführung:
− sehr breites Spektrum: Einteilung nach Tiefe und Schweregrad
− oberflächliche, leichte Infektionen: primär Lokaltherapie, bei unzureichendem Effekt oder
Allgemeinsymtomen: systemische Antibiose
− oberflächliche, mittelschwere Infektionen: systemische Antibiose, ggfs. chirurgische
Intervention
− tiefe Weichteilinfektionen: systemisch Antibiose + chirurgische Intervention
− Sonderformen: Bissverletzungen, diabetischer Fuß, systemische Infektionen mit
Hautmanifestationen, Verbrennungen
oberflächliche, leichte Infektionen
Erkrankung/
Erreger
Therapie
(1. Wahl, meist + Alternative)
Anmerkungen
Akne vulgaris
Propionibakterien
− lokal: Benzoylperoxyd oder
Salicylsäure plus
− lokal: Erythromycin oder
Clindamycin
− bei schwerer Form:
Doxycyclin (2 x 100 mg/d p.o.)
oder Minocyclin (2 x 50 mg/d)
− bei Acne comedonica (∅ Entzündung) sollen
Komedonen verhindert werden: Azelainsäure
− bei leichter Acne papulopustulosa ist lokale
Therapie mit a) Azelainsäure o. Benzoylperoxid
plus b) Erythromycin o. Clindamycin ausreichend
− schwere A. papulopustulosa: system. Antibiose
− bei Acne conglobata systemische Therapie mit
oralen Antibiotika, ggfs. + Isotretinoin
Impetigo
A-Streptokokken
Staph. aureus
− Flucloxacillin *
− alternativ: Makrolid (Clarithromycin,
Azithromycin)
− alternativ bei Staphylokokken auch
Amoxicillin/Clavulansäure
Furunkel
Staph. aureus
(MSSA, MRSA)
− akut: Inzision, keine
Antibiose
− Rezidivprophylaxe: topisch
Mupirocin (2 %) in Nase und
unter Fingernägel
− bei akutem Furunkel sind weder Wärme
noch systemische Antibiotika indiziert
− Rezidivprophylaxe: Ziel ist Beseitigung der Staph
aureus Kolonisation im Nasenraum: Mupirocin
beseitigt Staph. aureus incl. MRSA effektiv
Tab. 15.13 * als Vertreter der Staphylokokkenpenicilline
oberflächliche, mittelschwere Infektionen
Erkrankung/
Erreger
Therapie
(1. Wahl, meist + Alternative)
Anmerkungen
Abszess
Staph. aureus
kaum A-Streptokokken
− Flucloxacillin *
− alternativ: Cefazolin
− Abszess-Spaltung entscheidend
− keine gesicherte Wirkung systemischer
Antibiotika
Erysipel beim
Nicht-Diabetiker
A-Streptokokken
selten S. aureus
− Penicillin G (1-2 Mega i.v. 4 x/d)
− alternativ: Cefuroxim oder
Makrolid
− bei Staphylokokken: Flucloxacillin
*, alternativ Cefazolin
− bei Erysipel der Beine bei Nicht-Diabetikern
gewöhnlich A-Streptokokken, übliche
Eintrittspforte sind Fissuren bei
Fußpilz (dort Streptokokken im Abstrich)
− im Gesicht gehäuft Staphylokokken
Erysipel beim
Diabetiker
A-Streptokokken, Staph.
aureus, Enterobactericeae
− leichter Verlauf: parenterales
Cephalosporin Gruppe 2/3 od.
Amoxycillin/Clavulan-säure
− schwerer Verlauf: Carbapenem
− Debridement indiziert, Ausschluß einer
nekrotisierenden Faszitis
− Prognose abhängig von den Durchblutungsverhältnissen
Phlegmone
Staph. aureus
kaum A-Streptokokken
− Flucloxacillin *
− alternativ: Cefazolin
− starke Wirkung gegen Staph. aureus notwendig
− bei schwerem Verlauf Vancomycin
Tab 15.14 * als Vertreter der Staphylokokkenpenicilline