Tuberkulose 288
Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAR
Standardtherapie, Therapie bei Monoresistenzen
und unkomplizierte extrapulmonale Tuberkulose (S2k-Leitlinie 2017)
Initialphase Kontinuitätsphase Gesamtdauer
Steroid
adjuvant
Pharmakon Dauer Pharmakon Dauer
Standardtherapie
pulmonale Tb
INH, RMP,
PZA, EMB
2 Mo. INH, RMP 4 Mo. 6 Mo. -
verlängerte
Standardtherapie1
INH, RMP, PZA
EMB
3 Mo.
2 Mo.
INH, RMP 6 Mo. 9 Mo. -
INH RMP, PZA, EMB,
FQ3
2 Mo. RMP, EMB, FQ 4-7 Mo. 6-9 Mo. -
RMPUnverträglichkeit2
INH, PZA, EMB,
FQ3
2 Mo. INH, EMB, FQ 10-18
Mo.
12-20
Mo.
-
PZA INH, RMP, EMB,
(FQ3,4)
2 Mo. INH, RMP 7 Mo. 9 Mo. -
Resistenz oder
Unverträglichkeit
EMB INH, RMP, PZA,
(FQ3,4)
2 Mo. INH, RMP 4 Mo. 6 Mo. -
Knochen/Gelenke INH, RMP, PZA
EMB
2 Mo. INH, RMP 7 Mo. 9 Mo. nein
Perikard INH, RMP, PZA
EMB
2 Mo. INH, RMP 4 Mo. 6 Mo. erwäge
miliare
Ausbreitung
(+ ZNS-Befall)
INH, RMP, PZA
EMB
+ ZNS: INH, RMP,
PZA, SM o. FQ
2 Mo. INH, RMP
4 Mo.
ZNS:
10 Mo.
6 Mo.
ZNS:
12 Mo.
erwäge5
Extrapulmonale
Manifestation
ZNS INH, RMP, PZA,
SM o. FQ
2 Mo. INH, RMP 10 Mo. 12 Mo. ja
Tab. 9.56a: Standardtherapie, Therapie bei Monoresistenzen und unkomplizierter extrapulmonaler Tb.
INH ≈ Isoniazid, RMP ≈ Rifampicin, PZA ≈ Pyrazinamid, EMB ≈ Ethambutol, SM ≈ Streptomycin, FQ ≈ Fluorchinolon
(1) bei ausgedehnter kavernöser Lungen-Tb u/o mikroskopischem Erregernachweis 2 Mo. nach Therapiestart
(2) bei Rifampicin-Resistenz wie bei MDR-Tb vorgehen
(3) Levofloxacin oder Moxifloxacin
(4) bei ausgedehnter Erkrankung
(5) bei ZNS-Befall oder respiratorischer Insuffizienz
erwäge = wahrscheinlich von Vorteil ja = empfohlen
Extrapulmonale Tuberkulose ohne Änderung der Standardtherapie: Pleuritis tuberculosa, Lymphknotentuberkulose,
Tuberkulose im HNO-, Abdominal- und Urogenitalbereich.
Extrapulmonale Tuberkulose mit Änderung der Standardtherapie: Tuberkulose von Knochen/Gelenken,
Perikard, ZNS oder Miliartuberkulose; dann Anpassung von Therapiedauer und ggfs. adjuvant Steroide
(0 = Therapiestart) Woche 0 1 2 3 4 8 12 16 20 24 Monat 6 12
HIV-Test, bei Verdacht Hepatitisserologie X
Labor (Blutbild, Leber, Niere) X X X X X X1 X1 X1
NAT incl. molekularer Resistenztestung X X2
Mikroskopie aus Erregermaterial X X X X X X X3
Kultur aus Sputumproben X X X X X3
Resistenztestung X X2
Rö-Thorax o. andere Bildgebung X X1 X X X X
Augenarzt4 X X X
Tab. 9.56b: Verlaufskontrollen bei Standardtherapie ohne Komplikationen (ggfs. zusätzliche
Untersuchungen abhängig vom Verlauf).
(1) bei unkompliziertem Verlauf verzichtbar
(2) zusätzliche Resistenztestung nach 2-3monatiger Therapie, wenn zu diesem Zeitpunkt noch postive Sputumkultur
(3) bei den meisten Pat wegen fehlender Sputumproduktion nicht möglich
(4) umfasst Farbsehvermögen und Gesichtsfeld unter Ethambutoltherapie