Infektionen durch Parasiten 296
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9.6.7.2 Synopsis antihelminthische Therapie
In Mitteleuropa kommen Infektionen v.a. durch Nematoden (≈ Rundwürmer), weiterhin durch Zestoden- (≈
Bandwürmer) vor. Bei Reisen in außereuropäische Länder sind auch andere Wurmarten wie Trematoden (≈
Saugwürmer) möglich.
Diagnostik: basiert auf klinischer Symptomatik und dem Erregernachweis. Prinzipiell ist der Wurmeiernachweis im
Stuhlausstrich (bei einigen Würmern perianaler Abklatsch mit Tesafilm) einfach durchführbar. Serologisch können
Antikörper nachgewiesen werden. Bei Eosinophilie und erhöhtem IgE an Wurminfektion denken !
Therapie: Mittel der Wahl sind Albendazol und Praziquantel. Reservemittel sind Mebendazol (Alternative zu
Albendazol), Pyrantel und Ivermectin.
Merke: Bei Eosinophilie und erhöhtem IgE an Wurminfektion denken !
Wurm/Erkrankung Therapie Besonderheiten
Trichinose Albendazol oder
Mebendazol (wirksam
gegen intestinale
Stadien, unsicher
gegen enzystierte
Larven), erwäge
zusätzlich
Prednisolon bei
schwerer Myositis/
Myokarditis
− durch Verzehr von Trichinenlarven-haltigem (Schweine-)
Fleisch
− Verlauf meist asymptomatisch bis mild
− selten schwerer Verlauf mit: Enteritis (Darminvasion),
nachfolgend Myositis (Larven dringen in quergestreifte
Muskulatur ein und bilden Zysten) mit ausgeprägter
Immunreaktion (Fieber, Eosinophilie), periorbitalem und
fazialem Ödem, bis hin zu interstitieller Pneumonie und
Enzephalitis
− Diagnostik: Eosinophilie (in > 90 %), Muskelenzyme ↑,
parasitenspezifischer Antikörper ↑
Filariasis
Diethylcarbamazin
(DEC), ggfs in
Kombination mit
Albendazol oder mit
Doxycyclin (Doxycyclin
eliminiert Wolbachien,
essentielle bakterielle
Endosymbionten in den
Würmern)
− Würmer (Makrofilarien) in subkutanem und lymphatischem
Gewebe, Mikrofilarien zirkulieren v.a. im Blut
− Übertragung durch Stechmücken
− lymphatische Filariasis: Lymphangitis, Lymphadenitis, mit
zunehmender Zerstörung der Lymphgefäße => Lymphödem
mit Elephanthiasis, Hydrozele
− andere Filarien verursachen Flussblindheit (Onchozerkose),
tropische pulmonale Eosinophilie oder Loiasis
− NW DEC (Fieber, Schüttelfrost, Arthralgien, Kopfschmerzen)
abhängig von der Menge hämatogen zirkulierender
Mikrofilarien (i.S. einer Hypersensitivitätsreaktion)
− meist unter schlechter Hygiene (Tropen, Subtropen)
− üblicherweise nicht letal, aber Unterernährung und verminderte Leistungsfähigkeit
− symptomatische Infektion im Gegensatz zu asymptomatischer Infektion üblicherweise erst nach
längerem Aufenthalt in Endemiegebiet
− Diagnose: Eier im Stuhl (bzw. Eier im perianalem Abklatschpräparat beim Madenwurm)
Ascaris
lumbricoides
(Spulwurm)
Albendazol,
Mebendazol
− weltweit, orale Infektion, Würmer 15-40 cm
− Symptome: selten gastroinestinale oder biliäre Obstruktion
Necator
americanus,
Ancylostoma
duodenale
(Hakenwürmer)
Albendazol,
Mebendazol
− heiße, trockene Gebiete, perkutane Infektion, Würmer 7-12
mm
− Symptome: Eisenmangelanämie bei schwerer Infektion
Trichuris trichiura
(Peitschenwurm)
Albendazol,
Mebendazol
− weltweit, orale Infektion, Würmer 3-5 cm
− Symptome: gastrointestinale Beschwerden, Anämie
Enterobius
vermicularis
(Madenwurm)
Albendazol,
Mebendazol
− weltweit, orale Infektion, Würmer 8-13 mm
− Symptome: perinanaler Juckreiz
− Bandwurm besteht aus Scolex (Kopf) mit Saugnäpfen, kurzem Hals und Proglottiden (Segmenten), die
wiederum Eier produzieren. Länge des Rinderbandwurms bis zu 8 m (1000-2000 Proglottiden), des
Schweinebandwurms bis zu 3 m (1000 Proglottiden). Länge von Echinokokkus nur wenige mm
− nach Aufnahme von Eiern (oder Proglottiden) durch den Zwischenwirt tritt die Larve aus dem Ei heraus,
penetriert die Darmmukosa und entwickelt sich zur verkapselten Form, die als Zystizerkus oder bei
Schlachttieren als Finne oder als Hydatide (Zyste mit Tochterzysten) bezeichnet werden
Taenia saginata
(Rinderbandwurm)
Praziquantel
Einmaldosis
− Mensch ist der einzige Endwirt, Infektion durch rohes oder
unzureichend gekochtes Fleisch
− meist asymptomatisch; ansonsten leichte Bauchschmerzen,
Schwäche, Gewichtsverlust
− Diagnose: Eier oder Proglottiden im Stuhl oder perianalen
Klebestreifen
Nematoden ≈ Rundwürmer
intestinal extraintestinal
Zestoden