
gastrointestinale und intraabdominelle Infektionen 168
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spezifische Therapie nach Erregernachweis:
Erreger Therapie der Wahl Anmerkung
Campylobacter
jejuni
Azithromycin (1 x 500 mg p.o. für 3 d) oder
Ciprofloxacin (2 x 500 mg p.o.)
− Fieber in 50-80 %, blutiger Stuhl in 1/3
− zunehmende Resistenzen gegen
Fluorchinolone
Clostridium
difficile
Metronidazol (3 x 400 mg p.o.)
2. Wahl: Vancomycin (4 x 125 mg p.o.)
− Antibiotika-assoziierte Kolitis 4.3.3
− nicht Erregernachweis, sondern
Toxinnachweis entscheidend
E. coli 0157:H7 keine Antibiotika oder Motilitätshemmer,
da Toxinfreisetzung verstärkt werden
kann und das Risiko für ein HUS erhöht
− blutiger Stuhl in 2/3, oft afebril
− Hydrierung sehr wichtig
− 5-10 % entwickeln ein HUS (davon entwickeln
wiederum 50 % eine Nierenfunktionseinschränkung)
Listeria
monocytogenes
Ampicillin (tgl. 4 x 50 mg/kg i.v.) − üblicher Erreger von Lebensmittelintoxikationen,
oft afebril
Salmonellen,
außer S. typhi
nur bei schwerer/septischer Erkrankung:
Ciprofloxacin (2 x 500 mg p.o. für 5-7 d)
− Fieber in 70-90 %, blutiger Stuhl in 1/3
− keine Antibiose bei mildem und mässi-
gen Verlauf, da Dauer nicht verkürzt und
Erregerausscheidung eher verlängert
werden kann
− vermehrt resistent gegen Cotrimoxazol
− bei Dauerausscheidern (< 1 %) meist
spontane Elimination aus dem Darm
S. typhi
S. paratyphi
(=> Typhus)
Ciprofloxacin (2 x 500 mg p.o. für 10 d)
oder Ceftriaxon (1 x 2 g i.v. für 14 d)
− bei Schock: Dexamethason wenige min
vor Antibiotikagabe (Sterblichkeit ↓)
− Problem sind Salmonellendauerausscheider
(Galleausscheider, Dünndarmausscheider):
Ciprofloxacin für 2-4
Wochen oder Cotrimoxazol für 3 Mo.;
bei chronischer Gallenblasenerkrankung
Cholecystektomie erwägen
Shigellen Ciprofloxacin (2 x 500 mg p.o.) oder
Levofloxacin (1 x 500 mg p.o.) für 3 d
− Fieber in 60 %, blutiger Stuhl in ½
Staphylococcus
aureus
Vancomycin (2 x 1 g i.v. und 4 x 125 mg
p.o.)
− vereinzelt Toxin-vermittelte pseudomembranöse
Enterokolitis
Vibrio cholerae
(=> Cholera)
Ciprofloxacin (2 x 500 mg p.o.),
alternativ Doxycyclin
Beachte nachgeordnete Bedeutung der Antibiotika
gegenüber dem Flüssigkeitsersatz !
− primäre Therapie ist Flüssigkeits- und
Elektrolytsubstitution: dabei soll Substitution
dem Verlust entsprechen
− Therapie verkürzt Krankheitsdauer,
Flüssigkeitsverlust und Erregerausscheidung
Yersinia
enterocolitica
nur bei schwerer Erkrankung:
Doxycyclin (2 x 100 mg i.v.) + Gentamycin
oder Tobramycin (5 mg/kg/d i.v.)
− Fieber in 2/3, blutiger Stuhl in 1/4
− Lymphadenitis mesenterica kann eine
akute Appendizitis vortäuschen
− erschwerter Erregernachweis
Tab. 4.12