Infektionen in der Kardiologie 145
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Staphylokokken
Erreger Therapie Dosis Dauer
MSSA (Methicillin- Flucloxacillin 1 12g/d i.v. in 4-6 ED 4-6 Wo.
sensibel) oder Cotrimoxazol
+ Clindamycin 2
4800/960 mg/d i.v. in 4-6 ED
1800 mg/d i.v. in 3 ED
1 Wo i.v.+ 5 W. p. o.
1 Wo
Vancomycin 3, 4 30-60 mg/kg/d i.v. in 2-3 ED 4-6 Wo.
oder Daptomycin 6 10 mg/kg/d i.v. in 1 ED 4-6 Wo.
MRSA (Methicillinresistent)
oder β-
Laktam-Allergie 5 oder Cotrimoxazol
+ Clindamycin 2
4800/960 mg/d i.v. in 4-6 ED
1800 mg/d i.v. in 3 ED
1 Wo i.v.+ 5 W. p. o.
1 Wo
Flucloxacillin 12g/d i.v. in 4-6 ED ≥ 6 Wo.
+ Rifampicin 7 900-1200 mg/d i.v. o. p.o.in 2-3 ED ≥ 6 Wo.
MSSA
(Methicillin-sensibel)
+ Gentamicin 8 3 mg/kg/d i.v. o. i.m. in 1-2 ED 2 Wo.
Vancomycin 3 30-60 mg/kg/d i.v. in 2-3 ED ≥ 6 Wo.
+ Rifampicin 7 900-1200 mg/d i.v. o. p.o.in 2-3 ED ≥ 6 Wo.
empfindlich Klappenprothe
auf Beta-
Laktamantibi
otika und
Gentamicin
MRSA (Methicillinresistent)
oder
Penicillinallergie + Gentamicin 8 3 mg/kg/d i.v. o. i.m. in 1-2 ED 2 Wo.
Tab. 2.125
(1) keine Kombination mit Gentamicin mehr, wegen fehlenden Vorteils und Nierentoxizität.
(2) neue Alternative bei Staph. aureus. Einige Kommentatoren beklagen begrenzte Evidenz u. empfehlen Daptomycin.
(3) neu ist Vanco-Hochdosis bis 60 mg/kg/d, wobei Vanco-Talspiegel ≥ 20 mg/l betragen sollen. AHA-Leitlinien
bleiben bei bisheriger Dosis von 30 mg/kg/d und Talspiegel 10-20 mg/l.
(4) kein Nutzen bei Kombination mit Gentamicin oder Rifampicin
(5) bei Penicillin-Allergie ohne anaphylaktische Reaktionen mit MSSA werden Cephalosporine (Cefazoin 6 g/d oder
Cefotaxim 6 g/d i.v. in 3 ED) empfohlen.
(6) neue Alternative bei Staph. aureus. Daptomycin ist Vancomycin bei MSSA und MRSA-Bakteriämie mit Vanco-
MIC > 1 mg/l überlegen.
(7) besondere Bedeutung bei Protheseninfektionen – hilft bei der Eradikation bei Fremdmaterial. Einige Experten
raten zu Rifampicin-Start 3-5 Tage nach Vancomycin und Gentamicin.
(8) Nierenfunktion und Gentamicin-Spiegel 1x/Woche kontrollieren (2 x/Wo bei Niereninsuffizienz). Gentamicin kann
als tägliche Einmaldosis gegeben werden zur Minderung der Nephrotoxizität.
Enterokokken
Erreger Therapie Dosis Dauer
Ampicillin 200 mg/kg/d in 4-6 ED 4-6 Wo. 3
+ Gentamicin 1 3 mg/kg/d i.v. oder i.m. in 1 ED 2-6 Wo. 2,3
oder Ampicillin 4 200 mg/kg/d in 4-6 ED 6 Wo.
+ Ceftriaxon 4 4 g/d i.v. oder i.m. in 2 ED 6 Wo.
Vancomycin 5 30 mg/kg/d i.v. in 2 ED 6 Wo.
oder
+ Gentamicin 1 3 mg/kg/d i.v. oder i.m. 1 ED 6 Wo.
Tab. 2.126
(1) Nierenfunktion und Gentamicin-Spiegel 1x/Woche kontrollieren (2 x/Wo bei Niereninsuffizienz). Bei Einmaldosis
soll der Talspiegel < 1 mg/l und der Spitzenspiegel (1 h nach Gabe) 10-12 mg/l betragen.
(2) einige Experten empfehlen nur 2 Wochen
(3) 6-wöchige Therapie empfohlen bei Patienten mit Symptomen > 3 Monate oder Protheseninfektion.
(4) Therapie der Wahl bei Enterococcus faecalis mit HLAR; nicht wirksam gegen Enterococcus faecium.
(5) Talspiegel 10-15 mg/l empfohlen. Einige Experten raten zu Dosissteigerung auf 45-60 mg/kg/d in 2-3 ED um
Talspiegel von 15-20 mg/l zu erreichen – so wie bei Staphylokokken-Endokarditis. (�� Tab. 2.125)
gramnegative Erreger
Erreger Therapie Anmerkungen
HACEK: Haemophilus,
Actinobacillus, Cardiobacterium,
Eikenella, Kingella
Ceftriaxon (4 Wo.)
(Prothesenendokarditis => 6 Wo.)
− schwer anzüchtbar => Spezialmedien
− nach mehreren negativen Blutkulturen
an HACEK denken
Pseudomonas
aeruginosa
Piperacillin + Beta-Laktamase
Inhibitor (mind. 6 Wo.)
+ Tobramycin (mind. 6 Wo.)
Enterobacteriaceae Ceftriaxon (mind. 6 Wo.)
+ Gentamycin (mind. 6 Wo.)
− oft Klappenersatz notwendig
− manchmal zusätzlich Ciprofloxacin
− bei P. aeruginosa erwäge Tobramycin
statt Gentamicin
Pilze
Nativklappe
Tab. 2.127 (aus ESC 2009)
Anmerkung Aminoglykoside: in der antimikrobiellen Therapie üblicherweise auf 14 Tage begrenzt, bei Endokarditiden
im Einzelfall aber explizit länger.