Päd iatrie 249
Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAR
18.4.6 Halsschmerzen / Tonsillopharyngitis
Allgemeines:
− Hauptsymptome: Halsschmerzen + Schluckstörung, Fieber, Rachenrötung, lokale Lymphadenitis
− meist virale Genese (virale Pharyngitis dauert im Mittel 5 d), bei Kindern sind 15-30 % der Tonsillopharyngitiden
durch A-Streptokokken verursacht (Erkrankungsgipfel 5- bis 15-Jährige), bei Erwachsenen nur
ca. 5%
− Regelhaft intrafamiliäre Übertragung der Streptokokken
− Hinweise für bakterielle Genese: kein Husten/Schnupfen, hohes Fieber, stark geschwollene + gelblich belegte
Tonsillen (stippchenförmig od. flächig), geschwollene und schmerzhafte Lymphknoten im Kieferwinkel
− Erregerdiagnostik (A-Streptokokken-Schnelltest oder Kultur aus Rachenabstrich) ist v.a. in unklaren Fällen
(Score 3 Pkte) oder bei rezidivierenden Tonsillitiden sinnvoll.
− DD: u.a. infektiöse Mononukleose (Epstein-Barr-Virus), Kawasaki-Syndrom
− Komplikationen: Peritonsillarabzsess (oft A-Streptokokken), Otitis, Sinusitis, akutes rheumatisches Fieber
(als immunreaktive Folgeerkrankung)
Scharlach ist Sonderform der A-Streptokokken-Angina mit Allgemeinreaktion auf Scharlach-
Toxin: 1-4 d nach Beginn von Halsschmerzen und Fieber entsteht ein feinfleckiges Exanthem (betont in
Achseln und Leisten) unter Aussparung der Mundregion und die sog. „Himbeerzunge“. 1-3 Wochen später
schält sich die Haut, anfangs kleieförmig im Gesicht, später großlamellär v.a. an Händen und Füßen
− Bei akuter Tonsillopharyngitis üblicherweise keine Antibiotika (Wahrscheinlichkeit für AStreptokokken
Tonsillitis wird mit Scores abgeschätzt s.u.), symptomatische Therapie mit
Paracetamol oder Ibuprofen
− Labor: bei Halschmerzen < 14 Tage ohne „Red-Flags“: keine routinemässiges Labor
− Indikation für Antibiotikum: (a) gesicherte A-Streptokokken-Angina (b) V.a. A-Streptokokken-
Angina + schwere Erkrankung/V.a. Peritonsillarabszess (+ HNO-Arzt) (c) Scharlach (d) rezidiv. AStreptokokken
Angina (e) (V.a.) A-Streptokokken-Angina plus akutes rheumatisches Fieber
− Antibiotikum der Wahl bei A-Streptokokken-Angina: Penicillin V für 5-7 Tage (A-Streptokokken
sind üblicherweise Penicillin-empfindlich (beachte ausreichend hohe Dosis), Resistenz gegen Makrolide in
5-15 %. Bei mehrfachen Rezidiven oder schwerer Erkrankung mit Abszess erwäge
Amoxicillin/Clavulansäure. Bei Penicillinallergie/-unverträglichkeit: Makrolid (Clarithromycin).
Halsschmerzen (Alter ≥ 3 J)
Red Flags i.S. „abwendbar gefährlicher Verlauf“ ?
− Abszess ? (peritonsillar, paryngeal)
− Stridor, Zyanose ? (Epiglottitis)
− schwere systemische Erkrankung ? (Meningitis, Diphtherie, Kawasaki-Syndrom, Lemierre-Syndr.)
nein
− Schub Autoimmunerkrankung ?
− Exsikkose ?
weitere Red Flags ?
− V.a. Scharlach oder infektiöse Mononukleose ?
− Infektion mit anderem Fokus (Pneumonie, Otitis media, Sinusitis) ?
− Erhöhtes Risiko für akutes rheumatisches Fieber ?
− schwere Immunsuppression o. Autoimmunerkrankung ?
nein
Antibiotikum erwogen ? ja
nein
symptomatische Therapie:
− ggfs Rachentherapeutika*
− NSAID (Paracetamol oder Ibuprofen) bei
starken Schmerzen
Schätze Wahrscheinlichekti für Streptokokken-
Tonsillopharyngitis ab => Score
0-2 Pkte
Kein Antibiotikum
ja
sofort in
Klinik
ja
Individuelle Diagnostik
+ Therapie
Scores nicht anwendbar
≥ 4 Pkte
3 Pkte
Optional im Alter von 3-15:
Streptokokken-Schnelltest**
neg.
Antibiotikum sofort oder
verzögerte Verschreibung
neg.
verzögerte
Verschreibung
Abb. 18.7: Algorithmus bei Halsschmerzen.
* Nur schwache Empfehlung für Rachentherapeutika (Lutschtbl, Spray, Gurgellösung) mit Lokalanästhetika u/o NSAID. Von frei verkäuflichen
Rachentherapeutika mit Lokalantiseptika u/o Antibiotika wird abgeraten (überwiegend virale Infekte, zudem allergische Reaktionen möglich).
Beachte: Leitlinie spricht Rachentherapeutika nur geringe und zeitlich sehr begrenzte Wirkung bei ohnehin selbstlimitierenden Beschwerden zu.
** In Studien kein Vorteil der Schnelltests gegenüber alleiniger Score-Anwendung. Kinder und Jugendliche haben (im Gegensatz zu
Erwachsenen) nur sehr selten Tonsillopharyngitiden durch Nicht-Gruppe-A-Streptokokken, daher Empfehlung für Gruppe A Streptokokken-
Schnelltests (bei negativem Schnelltest kein Antibiotikum)