Antibiotika 15
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Staphylococcus aureus, Vancomycin intermediär-sensibel oder Vanco-resistent:
VISA ≈ GISA: Vancomycin (Glykopeptid)-intermediär-sensibler Staph. aureus
VRSA ≈ GRSA: Vancomycin (Glykopeptid)-resistenter Staph. aureus
− MRSA mit Resistenz gegen Vancomycin in Deutschland äußerst selten
− Vancomycin-resistente oder Vancomycin-intermediäre MRSA bislang in USA/Japan sporadisch
unter Vancomycin-Langzeittherapie. Erwäge: Daptomycin, Linezolid, Quinupristin-Dalfopristin
oder Rifampicin (Rifampicin wegen Gefahr der Resistenzentwicklung kombiniert einsetzen).
Übersicht Reservepräparate für multiresistente Erreger
grampositiv gramnegativ
MRSA VRE ESBL-produz.
Enterobakterien
Pseudomonas
Ceftazidim ∅ ∅ ∅ ++
Carbapenem ∅ ∅ ++ ++
Vancomycin ++ ∅ ∅ ∅
Linezolid ++ ++ ∅ ∅
Tigecyclin1 ++ ++ ++ ∅
Daptomycin2 ++ ++ ∅ ∅
Anmerkung − Fosfomycin oder Rifampicin
als Kombinationspartner
nach
Testung
− Pneumonie: Linezolid
besser als Vanco
− natürliche Resistenz
von Enterokokken
gegen Cephalosporine
− oft resistent gegen
Fluorchinolone
− oft schlechte Wirkung
von Cephalosporinen,
auch wenn
in-vitro wirksam
− bei multiresistenten
Stämmen mitunter
nur noch Colistin
wirksam
Tab. 9.6 a: Reservepräparate für multiresistente Erreger.
MRSA ≈ Methicillin resistenter Staph. aureus VRE ≈ Vancomycin resistente Enterokokken
ESBL ≈ Extended Spectrum Beta-Lactamasen
1 eingeschränkte Zulassung: komplizierte Wund-/Weichteilinfektionen, komplizierte intraabdominelle Infektionen
2 eingeschränkte Zulassung: Haut-/Weichteilinfektionen, Endokarditis, Bakteriämie
9.1.2.4 Pharmakokinetik und Pharmakodynamik
Entscheidend für die Wirksamkeit von Antibiotika ist eine ausreichende Konzentration
am Wirkort.
Kompartimente mit leichter Erreichbarkeit für Antibiotika: Bindegewebe, Lunge,
intraabdominelle Organe (Leber), Muskel, Niere, Peritoneum.
Kompartimente mit schwerer Erreichbarkeit für Antibiotika: Knochen/Knochenmark,
ZNS/Liquor, Herzklappen, Abszesse, Glaskörper am Auge, Pankreas, Prostata.
Antibiotikum Lunge Leber Galle Knochen Urin Liquor1
Penicilline ++ ++ ++ ++ ++ +
Cephalosporine ++ ++2 ++ ++3 +/++4
Carbapeneme ++ ++ ++ ++ ++ ++
Aminoglykoside + + + + ++ (+)
Doxycyclin + ++ ++ ++ ++ +
Clindamycin ++ ++ ∅ +
Glykopeptide ++ ++ ++ (+) ++ (+)5
Fosfomycin ++ ++ ++ ++ ++ ++
Chinolone ++ ++ ++ ++ ++ +
Linezolid ++ ++ ++ ++
Tab. 9.6 b: Gewebepenetration von Antibiotika.
1 bei entzündeten Meningen 2 Ceftriaxon 3 außer Ceftriaxon 4 Cephalosporine Gruppe 3
5 Teicoplanin ohne Liquorgängigkeit