Infektionen bei Neutropenie
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Infektionen bei Neutropenie
Fieber (unbekannter Genese) bei Neuropenie – Leitlinie
Allgemeines:
− Def. Neutropenie: (a) Neutrophile < 500/μl oder (b) Neutrophile < 1000/μl mit
vorhersehbarem Abfall < 500/μl in den nächsten 2 Tagen
− Def. Fieber: (a) Temperatur > 38,3 OC einmalig oral oder (b) Temperatur > 38,0 OC über
mind. 1 h oder zweimal innerhalb von 12 h
− Fieber kann das einzige Symptom zu Beginn einer Infektion bei Neutropenie sein
− Rasche Diagnostik und Therapie sind zwingend
− unterscheide in Standardrisiko (vermutliche Neutropeniedauer ≤ 7 Tage) und Hochrisiko
(vermutliche Neutropeniedauer > 8 d), alternative Risikostratifikation mit MASCC-Score
MASCC-Score bei febriler Neutropenie (MASCC ≈ Multinational Association of Supportive Care in Cancer)
Charakteristika Punkte
Belastung durch febrile Neutropenie mit keiner oder geringer Symptomatik 5
Keine Hypotension (RRsyst > 90 mmHg) 5
Keine chronisch obstruktive Lungenerkrankung 4
Solider Tumor oder hämatologische Neoplasie ohne vorherige Pilzinfektion 4
Keine Dehydratation, keine Indikation zur parenteralen Flüssigkeitssubstitution 3
Belastung durch febrile Neutropenie mit moderater Symptomatik 3
Ambulanter Patient 2
Alter < 60 Jahre 2
Standardrisiko bei ≥ 21 Punkten (von 26), Hochrisiko bei ≤ 20 Punkten (von 26)
Diagnostik bei Auftreten von Fieber in Neutropenie:
− Diagnostik darf Start einer angemessenen Antibiose nicht verzögern (A)
− Bei klinisch instabilen Patienten sofortiger Beginn Antibiose (A)
− Bei hospitalisierten, febrilen Pat klinische Untersuchung täglich wiederholen (A)
− Vor Antibiotika-Start mind. 2 getrennte Paare Blutkulturen (aerob, anaerob), bei
liegendem ZVK ein Paar aus peripherer Vene, ein Paar aus ZVK (A)
− Entnahme von 3 Paaren Blutkulturen kann Erfolgsrate steigern (B)
− Multiplex-PCR ist kein Ersatz für mikrobiologische Standard-Verfahren (C)
− Nur bei respiratorischer Symptomatik ist bereits bei Auftreten von Fieber ein CT-Thorax
empfohlen (B)
− Keine konventionellen Rötgenaufnahmen des Thorax empfohlen (D)
− Bei verstopfter Nase und Sinusitissymptomen veranlasse CT Nasennebenhöhlen (B)
− Bei gastrointestinalen Symptomen oder Laborauffälligkeiten veranlasse Sono-Abdomen
(B), bei V.a. neutropenische Enterokolitis ist CT-Abdomen eine Alternative (B)
− Persistierendes Fieber, progrediente oder neue Lungeninfiltrate u/o
Entzündungsparameter nach 7-tägiger Antibiose sind Indikation für Wiederholung der
Mikrobio-Diagnostik und Wechsel der Antibiotika (A)
Charakteristische Erreger und klinisches Bild:
Klinisches Bild Häufige Erreger
Schleimhautulzerationen α-hämolysierende Streptokokken, Candida
Erythem u/o Schmerzen am venöser Zugang Koagulase-negative Staphylokokken
Einzelne, punktförmige Hautläsionen Gram-positive Kokken, Candida
Nekrotisierende Hautläsionen Pseudomonas aeruginosa, Fadenpilze
Lungeninfiltrate ± Sinusitis Fadenpilze, Pneumocystis jirovecii
Diarrhoe, Meteorismus Clostridium difficile
Enterokolitis, perianale Läsionen multiple Erreger incl. Anaerobier
Retina-Infiltrate Candida