Mykosen 278
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Antimykotika – Übersicht
Polyen Azole Echinocandin
Mikroorganismus Amphotericin
B
Flu-
conazol
Itraconazol
Posa-
conazol
Isavu-
conazol
Vori-
conazol
Caspofungin**
Candida albicans + ++ + + + + ++
Candida glabrata ++ ± ± ± ± ± ++
Candida tropicalis ++ ++ + + + + ++
Candida krusei ++ ∅ ∅ + + + ++
Cryptococcus neoform. ++ ++ + + + + ∅
Aspergillus fumigatus + ∅ ± + ++ ++ ±
Aspergillus flavus + ∅ ± + ++ ++ ±
Fusarium sp. ± ∅ ± ± ± ± ∅
Zygomyceten (z.B. Mucor) ++ ∅ ∅ + + ∅ ∅
Blastomyces ++ ± ++ + ? + ∅
Coccidioides ++ ++ ++ + ? + ∅
Histoplasma ++ ± ++ + ? + ∅
Sporothrix ++ ± ++ + ? + ∅
Tab. 9.93: Wirksamkeit ausgewählter systemischer Antimykotika.
** identische Wirksamkeit von Anidulafungin und Micafungin
modifiziert aus „The Sanford Guide to Antimicrobial therapy 2018“
Anmerkungen:
− Flucytosin ist u.a. wirksam gegen Candida spp. sowie Crytococcus spp. und wird üblicherweise in
Kombination mit Amphotericin B verwendet.
− Geringe Urinkonzentration bei Amphotericin B, Posaconazol, Voriconazol und Caspofungin.
− Systemische Mykose nach Implantation von Fremdmaterial (Prothesen, Schrittmacher, Katheter):
neben effektiver antimikrobieller Therapie ist zumeist eine Entfernung des Fremdmaterials notwendig.
− Bei dimorphen Pilzen ist Itraconazol hoch wirksam und 1. Wahl.
Antimykotikum Indikation
Amphotericin B − historisch: Initialtherapie schwerer Pilzinfektionen incl. Candidiasis
− weitgehend abgelöst durch besser verträgliches lipidformuliertes Ampho B
− gut wirksam bei Kryptokokkenmeningitis (+ Flucytosin)
lipidformuliertes
Amphotericin B
− Option bei neutropenischen Pat. mit Candidiasis oder Verdacht darauf
− Option bei invasiver Aspergillose
− gut wirksam auch bei Kryptokokkenmeningitis
Flucytosin − historisch: Kombinationspartner für Amphotericin B bei disseminierter
Candidiasis und Kryptokokkenmeningitis
Fluconazol − Mittel der Wahl bei stabiler Candidämie
Caspofungin (Anidulafungin,
Micafungin)
− Mittel der Wahl bei instabiler Candidämie incl. Fluconazol-Resistenz
− Caspofungin als Option bei invasiver Aspergillose
Voriconazol − Mittel der Wahl bei invasiver Aspergillose
− Alternative bei Candidämie incl. Fluconazol-Resistenz
Tab. 9.94: Therapieempfehlung bei systemischen Mykosen.
Azole Fluconazol initial 800 mg/d (12 mg/kg/d), dann 400 mg/d (6 mg/kg/d)
Itraconazol Tag 1-3: 3 x 200 mg, dann 1-2 x 200 mg/d
Voriconazol i.v.: Tag 1: 2 x 6 mg/kg, dann 2 x 3-4 mg/kg; p.o.: Tag 1: 2 x 400 mg, dann 2 x 200 mg
Echino- Anidulafungin initial 200 mg, dann 100 mg/d
candine Caspofungin initial 70 mg, dann 50 mg/d
Micafungin 100 mg/d
Ampho- Deoxycholat empfindliche Erreger: 0,5-0,7 mg/kg, weniger empfindl. Erreger: bis 1 mg/kg/d i.v.
tericin B liposomal 3-5 mg/kg/d i.v.
Lipidkomplex 3-5 mg/kg/d i.v.
Infectious Diseases Society of America (IDSA)
Hefen Schimmelpilze
dimorphe
Pilze
++ = 1. Wahl o. Alternative
+ = effektiv, Zweitlinie
± = variabel
(eingeschränkt
effektiv)
∅ = keine Empfehlung (hohe Resistenzen
u/o schlechte Gewebegängigkeit u/o hohe Toxizität
u/o unzureichende Daten zur Wirksamkeit)
unzureichende Daten
für Empfehlung
(++/+/±/∅)