Infektionen in der Pulmologie 164
Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAR
− Therapiedauer üblicherweise 7-8 Tage, bei HAP mit Staph aureus Bakteriämie mindestens 14 d,
länger bei Abszess oder Legionellose (3 Wochen)
− bei fehlendem Ansprechen auf Antibiotika an Tbc oder Pneumocystis-carinii-Pneumonie denken.
− Prophylaxe der nosokomialen Pneumonie: Händehygiene, Wechsel des Beatmungssystems alle 7
Tage, Oberkörperhochlagerung, ggfs. Verzicht auf Stressulkusprophylaxe (individuelle Entscheidung
Gezielte Therapie:
− MRSA: Vancomycin oder Linezolid (Vanco: beachte Nephrotoxizität und Spiegelbestimmung;
Linezolid fraglich überlegen). Reserve: Ceftobiprol (zugelassen für HAP ohne invasive Beatmung)
− Pseudomonas aeruginosa: Piperacillin, Ceftazidim, Cefepim, Imipenem, Meropenem, Ciproflaxacin,
Levofloxacin. Bei Resistenz gegen alle Standardsubstanzen: Colistin in Kombination
− ESBL: Carbapeneme
3.11.4. Pneumonie: gezielte Therapie und Komplikationen
Therapieansprechen und Therapieversagen: CRP- und PCT-Bestimmungen initial und nach 3-4
Tagen: CRP-Abfall am 4. Tag um > 50 % vom Ausgangswert bei gutem Ansprechen, CRP-Abfall nach 72
h Therapie um 25-50 % bei verzögertem Ansprechen.
Therapieversagen: unterscheide primäres Therapieversagen (progrediente oder verzögert ansprechende
Pneumonie) von sekundärem Therapieversagen (Verschlechterung nach initialer Stabilisierung).
Ursachen: infektiologisch (inadäquate Initialtherapie, Resistenzen, nosokomiale Superinfektion, seltene
Erreger wie Mykobakterien, Legionellen, Mykoplasmen), denke besonders an Pneumoniekomplikationen
wie Abszess und Empyem !
Erreger Charakteristika Empfehlung
Pneumokokken − häufigste primäre Pneumonieerreger
− meist als Lobär- oder Segmentpneumonie
− Penicillin G (ggfs. Amoxycillin p.o.)
− alternativ: Cefuroxim, Ceftriaxon, Cefotaxim
oder Moxifloxacin
Staph. aureus,
MSSA
− penicillinasefeste Penicilline nicht
p.o.
− Flucloxacillin i.v.
− alternativ: Cefazolin, Clindamycin
Staph. aureus,
MRSA
− kein Daptomycin bei Pneumonien –
wird durch Surfactant inaktiviert
− Linezolid
− alternativ: Vancomycin (Talspiegel 15-20μg/ml)
E. coli − Ampicillin/Sulbactam oder Amoxicyllin/
Clavulansäure; Levo- oder Ciprofloxacin
− alternativ: Ceftriaxon, Cefotaxim
Klebsiella pneu. − Levofloxacin oder Ciprofloxacin
− alternativ: Ceftriaxon, Cefotaxim
E. coli/Klebsiella
ESBL
− ESBL-Bildner werden sicher durch
Carbapeneme erfasst
− Ertapenem, Imipenem oder Meropenem
− alternativ: Levofloxacin oder Ciprofloxacin
Pseudomonas − gehäuft bei Mukoviszidose, COPD/
Bronchiektasen, Beatmung
− häufig mit Abszedierung
− schlechte Prognose, bei schwerer
Pneumonie initale Kombination
− Piperacillin/Tazobactam oder Ceftazidim
− erwäge plus Aminoglykosid (Tobramycin)
oder Fluorchinolon (Ciprofloxacin)
bei Kombi mit Aminoglykosid zusätzlich Makrolid
(gegen atypische bakterielle Erreger)
Legionellen
(Legionellose mit
Pneumonie ≈
„Legionärskrankheit“)
− L. pneumophilia v.a. in warmem
Wasser, Infektion per Inhalation von
kontaminiertem Wasser (Dusche,
Klimaanlage)
− meist lobäre intraalveoläre Pneumonie,
v.a. bei alten Patienten, Immunsuppression,
hohen Kortisondosen,
hämatologischer Systemerkrankung
− Diagnostik: Legionella-Antigen (Sputum,
Urin) hilfreich, aber nicht immer
positiv => dann Kultur oder PCR
− Levofloxacin oder Moxofloxacin i.v.,
alternativ Makrolid (Azithromycin o.
Clarithromycin) i.v. für 7-14 Tage (bei
Abwehrgeschwächten bis zu 21 Tagen
wegen Rezidivgefahr)
− zusätzlich Rifampicin nicht mehr empfohlen
− Pontiac-Fieber (Legionellose ohne Pneumonie)
mit leichten grippalen Symptomen: üblicherweise
nur symptomatisch
Tab. 3.27