Grundlagen Antibiotikatherapie
116
Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAR
Pleuraempyem − 1: Ampicillin/Sulbactam
− A: wie Aspirations-Pneumonie
− E: Enterobacteriaceae,
Anaerobier, Staph aureus
− Dauer: > 14 d – Wochen
− Pleuradrainage
* CRB-65: Bewusstseinstrübung, Atemfrequenz ≥ 30/min, RRsyst < 90, RRdiast ≤ 60 mmHg, Alter ≥ 65 J (je
Kriterium 1 Punkt => addieren; bei alleinigem Alter ≥ 65 J. nicht zwingend stationär
** modifizierter ATS-Score: positiv, wenn ≥ 1 Major- oder ≥ 2 Minor-Kriterien
Major-Kriterium: (a) Notwendigkeit Intubation + Beatmung oder (b) Vasopressorgabe > 4 h (sept. Schock).
Minor-Kriterium: (a) schwere akute resp. Insuffizienz (pH < 7,34 oder pO2/FiO2 < 250 ) oder (b) multilobuläre
Infiltrate im Rö-Thorax oder (c) RRsystolisch < 90 mmHg
*** Risikofaktoren für resistente Erreger bei HAP: antimikrobielle Therapie in letzten 90 Tagen,
Hospitalisation ≥ 5 Tage, Kolonisation durch MRGN oder MRSA, medizinische Versorgung in Süd- oder
Osteuropa, Afrika, Naher Osten, Asien; septischer Schock o. sepsisassoziierte Organdysfunktion. Zusätzliche
RF für Pseudomonas aeruginosa: strukturelle Lungenerkrankung (fortgeschrittene COPD, Bronchiektasen),
Kolonisation durch P. aeruginosa.
Infektion 1. Wahl (1) / Alternative (A) wichtigste Erreger (E),
Anmerkungen
Clostridium difficile
Colitis 9.1.1
− 1: leicht bis moderat: Vancomycin p.o.
4 x 125 mg, wenn unverträglich / nicht
verfügbar: Metronidazol 3 x 500 mg p.o.
− 1: schwer: Vancomycin 4 x 125 (-250) mg
p.o. oder Fidaxomicin 2 x 200 mg p.o
− Dauer 10 Tage
− Vancomycin nur p.o., nicht i.v.
− Rezidiv: Vancomycin oder
Fidaxomycin
Helicobacter-assoziierte
Erkrankungen
4.1.2.5
− 1: Clarithromycin + Metronidazol + PPI *
oder Clarithromycin + Amoxycillin + PPI *
− A/Zweitlinie: Tetracyclin + Metronidazol +
Bismut-Kalium-Salz + PPI *
− Triple-Therapie: 7-14 Tage
− Bismut-haltige 4-fach
Therapie: 10 Tage
Appendizitis
9.6.3.2
− 1: Ampicillin/Sulbactam oder
Cefuroxim + Metronidazol
− E: Mischinfektion Darmflora (E. coli,
Bacteroides, Enterokokken)
− unkompliziert: nur perioperativ, bei
Abszess/lokaler Peritonitis 3-5 d
akute Cholezystis /
Cholangitis
4.9.1
− 1: Ampicillin + Sulbactam oder
Ceftriaxon + Metronidazol
− bei Abszess/Perforation: Piperacillin/
Tazobactam oder Meropenem
− E: E. coli, Klebsiellen
− unkompliz. Cholezystitis: Antibiose
post-op beenden; bei
Cholecystitis plus Cholangitis
oder lokale Peritonitis: 3-5 d
Divertikulitis
4.6.2, 9.6.3.2
− keine Peritonitis: Amoxycillin/Clavulansäure
− lokale Peritonitis: Ampicillin/Sulbactam,
ggfs. Pip/Taz o. (Ciprofloxacin + Metronidazol)
− diffuse Peritonitis: Piperacillin/Tazobactam
oder Meropenem
− Kläre OP-Indikation
− E: Mischinfektion Darmflora (E.
coli, Bacteroides, Enterokokken)
− Therapie 4 d bei kompletter
chirurgischer Fokuskontrolle
und 6-8-10 d bei inkompletter
Fokuskontrolle
Leberabszess − 1: Ampicillin / Sulbactam
− A: Ceftriaxon + Metronidazol
− Amöbenabszess: Metronidazol (bei V.a.
Amöbeninfektion bereits empirisch)
− E: Enterobakterien, Streptokokken,
Staph aureus, Amöben
− gesteuerte Punktion + Drainage,
Antibiosedauer nach Verlauf
akute Pankreatitis
4.10.1
− 1: Meropenem o.
Piperacillin/Tazobactam,
− 2. Wahl: Ciprofloxacin + Metronidazol
− Keine prophylaktische Antibiose
− Ind.: Pankreatitis mit
infizierter Nekrose
Peritonitis bei Leberzirrhose
9.6.3.2
− 1: Cephalosporin Gr 3a o. Fluorchinolon
Gr 2 oder Piperacillin/Tazobactam
− E: E. coli, Enterokokken,
Klebsiella
Peritonitis bei CAPD − 1: Cephalosporin Gr 2 ± Fluorchinolon Gr. 2 − E: Staphylokokken
ambulant
erworben +
lokalisiert
− 1: Cephalosporin Gr 2/3a + Metronidazol
oder Piperacillin/Tazobactam
− E: Enterobacteriaceae,
Enterokokken, Anaerobier
ambulant
erworben +
diffus
− 1: Piperacillin/Tazobactam oder Kombination
(Cephalosporin Gr 3a/4 oder
Fluorchinolon Gr 2/3 je + Metronidazol)
− E: Enterobacteriaceae,
Enterokokken, Anaerobier
Intraabdominelle und gastrointestinale Infektionen
sekundäre Peri
tonitis 9.6.3.2
postoperativ − 1: Imipenem oder Meropenem o. Piperacillin/
Tazobactam o. Fluorchinolon Gr. 4
− E: Enterobacteriaceae, Enterokokken,
Staphylokokken,
Anaerobier; ggfs resistent
* PPI ≈ Protonenpumpeninhibitor